Mis on degeneratiivne ketashaigus (DDD) ?: Ülevaade

by Dr Alex Jimenez | Seljavalu, Kiropraktika, Krooniline seljavalu, Krooniline valu, Tervis, Herniated disk, Alaseljavalu, Kaelavalu, Süstemaatika, Ishias närvi valu, Skolioos, Seljaaju hügieen, Selgroo hooldus, Hooldamine, Heaolu

Degeneratiivne ketashaigus on üldnimetus seisundile, mille korral kahjustatud lülidevaheline ketas põhjustab kroonilist valu, mis võib olla kas alaseljavalu nimmelülis või kaelavalu kaelalülis. See pole iseenesest haigus, vaid tegelikult selgroolülidevahelise lülisamba ketta purunemine. Lülidevaheline ketas on struktuur, millele on kliiniliste tagajärgede tõttu viimasel ajal palju tähelepanu pööratud. Ketta degeneratsioonis tekkida võivad patoloogilised muutused hõlmavad fibroosi, ahenemist ja ketta kuivamist. Samuti võib selgroolülidevahelises ketas esineda mitmesuguseid anatoomilisi defekte, näiteks otsplaatide skleroos, rõnga lõhenev ja mutsiinne degeneratsioon ning osteofüütide moodustumine.

Alaselja- ja kaelavalu on peamised epidemioloogilised probleemid, mis arvatakse olevat seotud ketta degeneratiivsete muutustega. Seljavalu on USA kliiniku arsti visiidi teine ​​peamine põhjus. Hinnanguliselt kannatab umbes 80% USA täiskasvanutest vähemalt üks kord oma elu jooksul alaseljavalude käes. (Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross) Seetõttu on selle tavalise seisundi juhtimiseks vaja põhjalikult mõista degeneratiivset ketashaigust.

Seotud struktuuride anatoomia

Selgroo anatoomia

Lülisammas on peamine struktuur, mis hoiab rühti ja tekitab mitmesuguseid probleeme haigusprotsessidega. Lülisammas koosneb seitsmest kaelalülist, kaheteistkümnest rindkere selgroolülist, viiest nimmelülist ning sulanud sakraalsest ja kortsügeaalsest selgroolülist. Lülisamba stabiilsust säilitavad kolm kolonni.

Eesmise samba moodustavad eesmine pikiside ja selgroolüli keha esiosa. Keskmise samba moodustavad selgrookeha tagumine osa ja tagumine pikiside. Tagumine sammas koosneb tagumisest kerekaarest, millel on põiksuunalised protsessid, lamellid, tahud ja spinnsed protsessid. ("Degeneratiivne ketashaigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia")

Intervertebral ketta anatoomia

Intervertebraalne ketas asub selgroos asuvate kahe külgneva selgroolüli vahel. Ligikaudu veerand selgroo kogupikkusest moodustatakse selgroolülide ketastega. See ketas moodustab fibrokertslaginoosse liigese, mida nimetatakse ka sümfüüsi liigendiks. See võimaldab selgroolülides kerget liikumist ja hoiab selgroolüli koos. Intervertebraalset ketast iseloomustavad selle vastupidavus pingele ja survele. Intervertebral ketas koosneb peamiselt kolmest osast; sisemine želatiinne tuum pulposus, väline väline fibrosus ja kõhre otsplaadid, mis paiknevad selgroolülide kehade ristumiskohas paremal ja madalamal.

Tuuma pulposus on sisemine osa, mis on želatiinne. See koosneb proteoglükaanist ja vesigeelist, mida hoiavad koos II tüüpi kollageeni- ja elastiinikiud, mis on paigutatud lõdvalt ja ebakorrapäraselt. Aggrekaan on pulposuse tuumas leiduv peamine proteoglükaan. See hõlmab umbes 70% tuumas pulposus ja peaaegu 25% tuumade fibrosus. See hoiab vett ja pakub osmootilisi omadusi, mis on vajalikud kokkupressimisele vastupidamiseks ja amortisaatorina toimimiseks. See suur kogus agrekaani tavalises ketas võimaldab kudedel toetada kokkusurumisi ilma kokkuvarisemiseta ja koormused jagunevad lülisamba liikumiste ajal võrdselt ka renni fibrosuse ja selgroolüli kehaga. (Wheater, Paul R jt)

Välimist osa nimetatakse vaccus fibrosus'eks, millel on külluslikult I tüüpi kollageenikiud, mis on paigutatud ümmarguse kihina. Kollageenikiud kulgevad kaldu ümmarguse lamellide vahel kaldu, andes sellele vastupidavuse tõmbetugevusele. Ümbermõõdulised sidemed tugevdavad perifeerselt renaluse fibrosust. Eesmise külje korral tugevdab paks ligament veel katte fibrosust ja õhem ligament tugevdab tagumist külge. (Choi, Yong-Soo)

Tavaliselt on iga selgroolipaari vahel üks ketas, välja arvatud atlase ja telje vahel, mis on keha esimene ja teine ​​kaelalüli. Need kettad võivad liikuda umbes 6? kõigi telgede ümber liikumise ja pöörlemise telgede. Kuid see liikumisvabadus on selgroolüli erinevates osades erinev. Emakakaela selgroolüli liikumisulatus on kõige suurem, kuna selgroolülidevahelised kettad on suuremad ning selgroolülide ülakeha pind on lai nõgus ja madalam. Neil on ka põiki joondatud tahvliited. Rindkere selgroolülidel on minimaalne liikumisulatus paindes, pikenduses ja pöörlemises, kuid nende külgmine paindumine on vaba, kuna need on kinnitatud rinnakorvi. Nimmepiirkonna selgroolülid on jällegi hea painde ja pikendusega, kuna nende selgroolülidevahelised kettad on suured ja lülisambaprotsessid paiknevad tagantpoolt. Kuid nimmepiirkonna külgsuunaline pöörlemine on piiratud, kuna tahkliited paiknevad sagitaalselt. ("Degeneratiivne ketashaigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia")

Verevarustus

Lülidevaheline ketas on keha üks suuremaid avaskulaarseid struktuure, mille kapillaarid lõpevad otsaplaatidel. Kuded saavad toitaineid kondrealuse luu anumatest, mis asuvad otsaplaadil hüaliinikõhre kõrval. Need toitained, nagu hapnik ja glükoos, viiakse selgroolülidevahelisele kettale lihtsa difusiooni teel. (Intervertebral Disc - lülisammas - Orthobullets. Com)

Närvivarustus

Intervertebraalsete ketaste sensoorne innervatsioon on keeruline ja varieerub vastavalt selgroo asukohale. Sensoorset ülekannet arvatakse vahendavat aine P, kaltsitoniin, VIP ja CPON. Teie selgroolülide närv, mis tekib seljajuure ganglionist, innerveerib rõnga pindmised kiud. Närvikiud ei ulatu üle pindmiste kiudude.

Lülisamba lülivahekettaid tarnitakse posterolateraalsel küljel lisaks ventraalse primaarraami ja halli rami kommunikaatorite harudega, mis asuvad nende ristmikul ventraalse primaarse ramiga. Plaatide külgmised küljed pakuvad rami kommunikaatorite filiaalid. Mõni rami kommunikaator võib risti lülivahekettaid ületada ja kinnistada sidekoesse, mis asub sügaval psoaside päritolul. (Palmgren, Tove jt)

Emakakaela lülivahekettaid varustatakse lisaks külgsuunas ka selgroolüli närvide harudega. Samuti leiti, et kaelapiirkonna selgroolülide närvid käivad ülespoole selgroo kanalis, mis varustavad ketast nende sisenemispunktis ja eespool. (BOGDUK, NIKOLAI jt)

Degeneratiivse ketashaiguse patofüsioloogia

Ligikaudu 25% -l enne 40-aastaseid inimesi ilmnevad mingil tasemel ketaste degeneratiivsed muutused. Üle 40-aastased MRT tõendid näitavad muutusi enam kui 60% -l inimestest. (Suthar, Pokhraj) Seetõttu on oluline uurida lülidevaheliste ketaste degeneratiivset protsessi, kuna on leitud, et see degenereerub kiiremini kui ükski teine ​​keha sidekude, põhjustades selja- ja kaelavalu. Kolme lülidevaheliste ketaste muutused on seotud muutustega selgroolüli kehas ja liigestes, mis viitavad progresseeruvale ja dünaamilisele protsessile.

Lülidevaheliste ketaste degeneratiivne protsess on Kirkaldy-Willise ja Bernardi sõnul jagatud kolmeks etapiks, mida nimetatakse "degeneratiivseks kaskaadiks". Need etapid võivad kattuda ja ilmneda aastakümnete jooksul. Nende etappide kliiniline tuvastamine pole aga sümptomite ja tunnuste kattumise tõttu võimalik.

1. etapp (degeneratsiooni faas)

Seda etappi iseloomustab degeneratsioon. Esinevad histoloogilised muutused, mis näitavad ringikujulisi pisaraid ja lõhesid tuharalihase fibrosuses. Need ümbermõõdulised pisarad võivad muutuda radiaalseteks pisarateks ja kuna rõngakujuline pulposus on hästi innerveeritud, võivad need pisarad põhjustada seljavalu või kaelavalu, mis on lokaliseeritud ja koos valulike liigutustega. Plaatide korduva trauma tõttu võivad otsaplaadid eralduda, põhjustades ketta verevarustuse häireid, kaotades selle toitainetega varustatuse ja eemaldades jäätmed. Rõngas võib sisaldada kollageenfibrillides mikromurde, mida võib näha elektronmikroskoobiga ja MRI-skannimine võib paljastada kuivamise, ketta punne ja rõnga suure intensiivsusega tsooni. Tahkliigestes võib ilmneda sünoviaalreaktsioon ja see võib põhjustada tugevat valu koos sellega kaasneva sünoviidi ja suutmatusega liigest liigutada zygapophyseal liigestes. Need muutused ei pruugi ilmneda igal inimesel. (Gupta, Vijay Kumar jt)

Tuuma pulposus osaleb ka selles protsessis, kuna selle veeimavus on biokeemiliselt muutunud proteoglükaanide kuhjumise tõttu vähenenud. Neid muutusi põhjustavad peamiselt kaks ensüümi, mida nimetatakse maatriksmetalloproteinaas-3 (MMP-3) ja metalloproteinaas-1 koe inhibiitorit (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta) Nende tasakaalustamatus viib proteoglükaanide hävitamiseni. Vee imendumise vähenemine viib tuuma pulposuses hüdrostaatilise rõhu vähenemiseni ja põhjustab rõngakujuliste lamellide pandla. See võib suurendada selle segmendi liikuvust, põhjustades nihkepinget rõngakujulise seina külge. Kõik need muutused võivad viia protsessini, mida nimetatakse rõngakujuliseks delalatsiooniks ja korpuse fibrosuse lõhestamiseks. Need on kaks eraldi patoloogilist protsessi ja mõlemad võivad põhjustada valu, kohalikku hellust, hüpomobiilsust, kokkutõmbunud lihaseid, valulikke liigeseliigutusi. Kuid selles etapis on neuroloogiline uuring tavaliselt normaalne.

2. etapp (ebastabiilsuse faas)

Düsfunktsiooni staadiumile järgneb ebastabiilsuse staadium, mis võib tuleneda liigesekompleksi mehaanilise terviklikkuse järkjärgulisest halvenemisest. Selles etapis võib esineda mitmeid muudatusi, sealhulgas ketta katkemine ja resorptsioon, mis võib põhjustada kettaruumi kõrguse kaotuse. Selles staadiumis võib esineda ka mitu rõngakujulist pisarat koos samaaegsete muutustega zagopophyseal liigestes. Need võivad hõlmata kõhre degeneratsiooni ja fassaadi kapsli lahtisust, mis põhjustab subluksatsiooni. Need biomehaanilised muutused põhjustavad mõjutatud segmendi ebastabiilsust.

Selles faasis täheldatud sümptomid on sarnased düsfunktsioonifaasis täheldatud sümptomitega, nagu selja "andmine", valu pikaajalisel seismisel ja liikumistega "kinni" tagumine osa. Nendega kaasnevad sellised tunnused nagu ebanormaalsed liigutused liigestes palpeerimisel ja täheldatakse, et selgroog õõtsub või nihkub küljele pärast püsti seismist mõnda aega pärast painutamist. (Gupta, Vijay Kumar jt)

3. etapp (uuesti stabiliseerimise etapp)

Selles kolmandas ja viimases etapis viib progresseeruv degeneratsioon ketaruumi kitsenemiseni koos fibroosi ja osteofüütide moodustumisega ning transdiskaalse sillaga. Nendest muutustest tulenev valu on kahe eelmise staadiumiga võrreldes tugev, kuid need võivad inimestel erineda. Sellel ketaruumi kitsendamisel võib olla lülisambale mitu mõju. See võib põhjustada roietevaheliste kanalite kitsenemist üla-madalamas suunas külgnevate pedikulaaride lähenemisega. Pikisuunalised sidemed, mis toetavad selgroogu, võivad samuti osutuda puudulikuks mõnes piirkonnas, põhjustades lahtisust ja lülisamba ebastabiilsust. Lülisamba liigutused võivad põhjustada ligamentum flavumi väljaulatuvust ja põhjustada arikaalse protsessi kõrgemat subluksatsiooni. See viib lõpuks läbimõõdu vähenemiseni roietevahelise ruumi anteroposterioorses suunas ja ülemiste närvijuurte kanalite stenoosini.

Osteofüütide moodustumine ja tahkude hüpertroofia võib tekkida selgroo ja selgroolülide kehade telgkoormuse muutumise tõttu. Need võivad moodustuda nii kõrgematel kui ka madalamatel liigeseprotsessidel ja osteofüüdid võivad ulatuda roietevahelisse kanalisse, samal ajal kui hüpertroofeerunud tahud võivad ulatuda keskkanalisse. Arvatakse, et osteofüütid on tekkinud liigesekõhre vohamisest periosteumis, mille järel nad läbivad endokondraalse lubjastumise ja luustumise. Osteofüüdid tekivad lisaks koormuse jaotuse defektidele ka hapniku pinge muutuste ja vedeliku rõhu muutuste tõttu. Osteofüüdid ja periartikulaarne fibroos võivad põhjustada jäikusid. Liigeseprotsessid võivad orienteeruda ka kaldus suunas, põhjustades retrospondüülolisteesi, mis viib lülisambakanali, närvijuurekanali ja seljaaju kanali ahenemiseni. (KIRKALDY-WILLIS, WH jt)

Kõik need muutused põhjustavad alaseljavalu, mis väheneb koos raskusega. Võib esineda muid sümptomeid, nagu liikumise vähenemine, lihaste hellus, jäikus ja skolioos. Selles protsessis osalevad sünoviaalsed tüvirakud ja makrofaagid, vabastades kasvufaktorid ja rakuvälised maatriksimolekulid, mis toimivad vahendajatena. On leitud, et tsütokiinide vabanemine on seotud iga staadiumiga ja sellel võib olla edaspidises ravi arendamisel terapeutiline tähendus.

Degeneratiivsete ketashaiguste riskifaktorite etioloogia

Vananemine ja degeneratsioon

Vananemist on raske degeneratiivsetest muutustest eristada. Pearce jt on väitnud, et vananemine ja degeneratsioon esindavad ühe protsessi järjestikuseid etappe, mis toimuvad kõigil inimestel, kuid erineva kiirusega. Ketta degeneratsioon toimub aga enamasti kiiremini kui vananemine. Seetõttu kohtab seda isegi tööealistel patsientidel.

Vananemise ja degeneratsiooni vahel näib olevat seos, kuid selget põhjust pole veel kindlaks tehtud. On tehtud palju uuringuid toitumise, rakusurma ning lagunenud maatriksproduktide akumuleerumise ja tuuma rikke kohta. Intervertebraalse ketta veesisaldus väheneb vanuse kasvades. Tuuma pulposus võib saada pragusid, mis võivad ulatuda katte fibrosusse. Selle protsessi algust nimetatakse kondroosidevahelisteks kondroosideks, mis võivad tähistada selgroolüli ketta, otsaplaatide ja selgroolülide kehade degeneratiivse hävitamise algust. See protsess põhjustab keerukaid muutusi ketta molekulaarses koostises ja sellel on biomehaanilised ja kliinilised tagajärjed, mis võivad mõjutatud indiviidil sageli põhjustada olulisi kahjustusi.

Rakkude kontsentratsioon rõngas väheneb vanuse kasvades. Seda peamiselt seetõttu, et ketta rakud on vananenud ja nad kaotavad võime paljuneda. Muudeks selgroolülidevaheliste ketaste vanusespetsiifilise degeneratsiooni põhjustatud põhjusteks on rakkude kadu, vähenenud toitumine, maatriksivalkude translatsioonijärgne modifitseerimine, lagunenud maatriksimolekulide produktide kogunemine ja maatriksi väsimuspuudulikkus. Toitumise vähendamine kesksele kettale, mis võimaldab rakujäätmete ja lagunenud maatriksimolekulide akumuleerumist, näib olevat kõige olulisem muutus kõigist nendest muutustest. See kahjustab toitumist ja põhjustab pH taseme languse, mis võib veelgi kahjustada rakkude funktsioneerimist ja põhjustada rakkude surma. Vananevate rakkude suurenenud katabolism ja anabolismi vähenemine võivad soodustada degeneratsiooni. (Buckwalter, Joseph A.) Ühe uuringu kohaselt oli tuumas pulposuses rohkem vananemisrakke võrreldes annulus fibrosusega ja herniated ketastel oli suurem võimalus rakkude vananemiseks. (Roberts, S. et al.)

Kui vananemisprotsess mõnda aega jätkub, väheneb tugevalt hüdrofiilse kondroitiini 4 sulfaadi ja kondroitiini 5 sulfaadi kontsentratsioon, samal ajal kui keratiinsulfaadi ja kondroitiinsulfaadi suhe suureneb. Kerataansulfaat on kergelt hüdrofiilne ja sellel on ka väike kalduvus hüaluroonhappega stabiilsete agregaatide moodustamiseks. Kuna agrekaan killustatakse ja selle molekulmass ning arvud vähenevad, väheneb tuuma pulposuse viskoossus ja hüdrofiilsus. Intervertebraalsete ketaste degeneratiivseid muutusi kiirendab tuuma pulposuse vähenenud hüdrostaatiline rõhk ja difusiooni teel vähenenud toitainete pakkumine. Kui rakuvälise maatriksi veesisaldus väheneb, väheneb ka selgroolüli ketaste kõrgus. Samuti väheneb ketta vastupidavus aksiaalsele koormusele. Kuna aksiaalne koormus kantakse seejärel otse korpuse fibrosusse, saavad rengaalväljad kergesti rebeneda.

Kõik need mehhanismid viivad degeneratiivse ketashaiguse korral ilmnenud struktuurimuutustele. Väikese veesisalduse tõttu rõngakujulises fibrosuses ja sellega kaasnevast vastavuse kaotusest võib aksiaalne koormus jaguneda taaste tavalise eesmise ja keskmise osa asemel taaste tagumisse ossa. See võib degeneratiivsete ketaste tagajärjel põhjustada lihase artriiti, külgnevate selgroolülide hüpertroofiat ja luude kandeid või luude ülekasvu, mida nimetatakse osteofüütideks. (Choi, Yong-Soo)

Geneetika ja degeneratsioon

On leitud, et geneetiline komponent on degeneratiivse ketashaiguse domineeriv tegur. Kaksikute uuringud ja hiirtega läbi viidud uuringud on näidanud, et geenid mängivad ketta degeneratsioonis rolli. (Boyd, Lawrence M., et al.) Geenid, mis kodeerivad kollageeni I, IX ja XI, interleukiin 1, agrekaan, D-vitamiini retseptor, maatriksi metalloproteinaas 3 (MMP3) ja muud valgud, kuuluvad geenide hulka, mis on soovitas olla seotud degeneratiivse ketashaigusega. Leitakse, et 5 A ja 6 A alleeli polümorfismid, mis esinevad MMP 3 tootmist reguleerivate geenide promootorpiirkonnas, on eakate elanikkonna nimmepiirkonna suurenenud degeneratsiooni peamine tegur. Nende erinevate geenide vastasmõju aitab oluliselt kaasa lülidevahelise ketta degeneratsiooni haigusele tervikuna.

Toitumine ja degeneratsioon

Arvatakse, et ketaste degeneratsioon toimub ka lülisamba lülivaherakkude toitumise ebaõnnestumise tõttu. Lisaks normaalsele vananemisprotsessile mõjutavad kettarakkude toitumisvaegust negatiivselt lõppplaadi kaltsifikatsioon, suitsetamine ja üldine toiteväärtus. Toitumisvaegus võib põhjustada piimhappe moodustumist koos sellega kaasneva madala hapniku rõhuga. Sellest tulenev madal pH võib mõjutada kettarakkude võimet moodustada ja säilitada ketaste rakuvälist maatriksit ja põhjustada selgroolülide ketaste degeneratsiooni. Degenereerunud ketastel puudub võime normaalselt reageerida välisele jõule ja need võivad põhjustada häireid isegi väikseimast selgroost. (Taher, Fadi jt)

Kasvufaktorid stimuleerivad kondrotsüüte ja fibroblaste tootma rohkem rakuvälist maatriksit. Samuti pärsib see maatriksi metalloproteinaaside sünteesi. Nende kasvufaktorite näide hõlmab muundavat kasvufaktorit, insuliinitaolist kasvufaktorit ja aluselist fibroblasti kasvufaktorit. Lagunenud maatriks parandatakse transformeeruva kasvufaktori ja fibroblastide põhilise kasvufaktori kõrgema taseme abil.

Keskkond ja degeneratsioon

Kuigi kõik kettad on ühevanused, on alumises nimmelõigust leitud kettad degeneratiivsete muutuste suhtes haavatavamad kui ülemises segmendis. See viitab sellele, et mitte ainult vananemine, vaid ka mehaaniline koormus on põhjuslik tegur. Degeneratiivse ketashaiguse ja keskkonnategurite seose on Williams ja Sambrook 2011. aastal põhjalikult määratlenud. (Williams, FMK ja PN Sambrook) Teie elukutsega seotud raske füüsiline koormus on riskifaktor, millel on ketas teatud määral degeneratiivne haigus. Mõnede uuringute kohaselt on ketta degeneratsiooni põhjustav kemikaalide, näiteks suitsetamise võimalus. (Batti, Michele C.) Kaksikutest uuringutes on nikotiini seostatud lülidevahelise ketta verevarustuse häirega, mis põhjustab ketta degeneratsiooni. (BATTI, MICHELE C. jt.) Lisaks on leitud seos aordi aterosklerootiliste kahjustuste ja alaseljavalude vahel, viidates seosele ateroskleroosi ja degeneratiivse ketashaiguse vahel. (Kauppila, LI) Ketta degeneratsiooni raskusaste oli mõnes uuringus seotud ülekaalulisuse, rasvumise, metaboolse sündroomi ja suurenenud kehamassiindeksiga. („Alaealiste ketaste degeneratsiooni populatsioonipõhine uuring ja selle seos ülekaalulisuse, rasvumise, alaseljavalude ja funktsionaalse seisundi vähenemisega. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70)

Ketta degeneratsiooni valu (diskogeenne valu)

Diskogeenne valu, mis on teatud tüüpi notsitseptiivne valu, tekib rõngakujulise fibroosi notsitseptoritest, kui degeneratiivne ketashaigus mõjutab närvisüsteemi. Annulus fibrosus sisaldab ketta väliskihis immuunreaktiivseid närvikiude koos teiste kemikaalidega, nagu vasoaktiivne soole polüpeptiid, kaltsitoniini geeniga seotud peptiid ja aine P. (KONTTINEN, YRJ T. jt.) Kui degeneratiivsed muutused tekivad selgroolülidevahelised kettad, muutub normaalne struktuur ja mehaaniline koormus, mis põhjustab ebanormaalseid liikumisi. Need ketasnotsitseptorid võivad ebanormaalselt sensibiliseerida mehaaniliste stiimulite suhtes. Valu võib provotseerida ka piimhappe olemasolust põhjustatud madala pH-ga keskkond, mis põhjustab valu vahendajate suurenenud tootmist.

Degeneratiivse ketashaiguse valu võib tuleneda mitmest päritolust. See võib ilmneda lülisamba närvide struktuurikahjustuste, rõhu ja ärrituse tõttu. Ketas ise sisaldab ainult mõnda närvikiudu, kuid iga vigastus võib neid närve või tagumise pikisuunalise sideme närve sensibiliseerida, et põhjustada valu. Selgroolülides võivad esineda mikroliigutused, mis võivad põhjustada valulikke refleks-lihasspasme, kuna ketas on kahjustatud ja kulunud koos pinge ja kõrguse kaotusega. Valusad liigutused tekivad seetõttu, et piirkonda varustavad närvid surutakse kokku või neid ärritavad foramendi liigesed ja sidemed, mis põhjustavad jalgade ja seljavalu. Seda valu võib süvendada põletikuliste valkude vabanemine, mis toimivad forameni närvidele või selgroo kanali laskuvatele närvidele.

Degeneratiivsete ketaste patoloogilistest proovidest, kui neid vaadeldakse mikroskoobi all, selgub, et seal on vaskulaarse granulatsiooni kude ja ulatuslikke innervatsioone tuuma pulposusesse ulatuva anususe fibrosuse väliskihi lõhedes. Granulatsioonikoe piirkond on imbunud rikkalike nuumrakkude poolt ja need aitavad alati kaasa patoloogilistele protsessidele, mis viivad lõpuks diskogeense valu tekkeni. Nende hulka kuuluvad neovaskularisatsioon, lülisamba lülisamba degeneratsioon, ketaskoe põletik ja fibroosi teke. Mastrakud vabastavad ka selliseid aineid nagu tuumori nekroosifaktor ja interleukiinid, mis võivad anda märku mõne seljavalu põhjustavate radade aktiveerimisest. Muud ained, mis võivad neid radu käivitada, hõlmavad fosfolipaasi A2, mida toodetakse arahhidoonhappe kaskaadist. Seda leidub suurenenud kontsentratsioonides degeneratiivse ketta korpuse välimises kolmandikus ja arvatakse, et see stimuleerib seal paiknevaid notsitseptoreid vabastama põletikulisi aineid valulikkuse esilekutsumiseks. Need ained põhjustavad aksonaalseid kahjustusi, intraneuraalset turset ja demüelinisatsiooni. (Brisby, Helena)

Arvatakse, et seljavalu tuleneb lülidevahelisest ketast endast. Seetõttu väheneb valu aja jooksul järk-järgult, kui degenereeruv ketas lõpetab valu tekitamise. Kuid tegelikult tuleneb valu ketast endast ainult 11% -l patsientidest vastavalt endoskoopia uuringutele. Seljavalu tegelik põhjus näib olevat tingitud närvi mediaalse piiri stimuleerimisest ja näiv valu ilmneb piki kätt või jalga närvi südamiku stimulatsiooni tõttu. Ketta degeneratsiooni ravi peaks patsiendi kannatuste vähendamiseks keskenduma peamiselt valu leevendamisele, sest patsiendi elu segab kõige invaliidistavam sümptom. Seetõttu on oluline kehtestada valu mehhanism, sest see ei esine mitte ainult selgroolülidevaheliste ketaste struktuurimuutuste tõttu, vaid ka muude tegurite, näiteks kemikaalide eraldumise tõttu, ja nende mehhanismide mõistmine võib põhjustada valu tõhusat leevendamist. (Choi, Yong-Soo)

Degeneratiivse ketashaiguse kliiniline tutvustus

Degeneratiivse ketashaigusega patsientidel on haiguse kohast olenemata hulgaliselt sümptomeid. Neil, kellel on nimmeketta degeneratsioon, tekivad alaseljavalud, radikulaarsed sümptomid ja nõrkus. Neil, kellel on emakakaela ketaste degeneratsioon, on kaela- ja õlavalu.

Alaseljavalu võib süvendada liigutuste ja asendi tõttu. Tavaliselt halvendab sümptomeid paindumine, pikendamine aga leevendab neid sageli. Väiksemad väänduvigastused, isegi golfikepi kiikumisest, võivad põhjustada sümptomeid. Valu on tavaliselt väiksem kõndimisel või jooksmisel, asendi sagedasel muutmisel ja lamades. Kuid valu on tavaliselt subjektiivne ja paljudel juhtudel varieerub see inimeseti märkimisväärselt ja enamik inimesi kannatab pidevalt alaselja piirkonnas esineva madala kroonilise valu all, samal ajal kannatades aeg-ajalt kubemes, puusas ja jalgades. Valu intensiivsus suureneb aeg-ajalt ja kestab paar päeva ning seejärel taandub järk-järgult. See ägenemine on äge episood ja seda tuleb ravida tugevate valuvaigistitega. Hullemat valu kogetakse istuvas asendis ja see süveneb sageli painutades, tõstes ja keerates liigutusi. Valu raskusaste võib märkimisväärselt erineda, mõnel on aeg-ajalt näriv valu, kui teistel on perioodiliselt raske ja puudega valu. (Jason M. Highsmith, MD)

Aksiaalse selgroo lokaliseeritud valu ja hellus tekivad tavaliselt lülisamba ketastes, tahkliigestes, ristluuõõne liigestes, närvijuurte vastupidavustes ja aksiaalselgroos leiduvates müofastsiaalsetes struktuurides asuvatest notsitseptoritest. Nagu eelmistes lõikudes mainitud, võivad degeneratiivsed anatoomilised muutused põhjustada lülisambakanali kitsendamist, mida nimetatakse seljaaju stenoosiks, selgroo protsesside ülekasvu, mida nimetatakse osteofüütideks, madalamate ja kõrgemate liigeseprotsesside hüpertroofiat, spondülolisteesi, ligamentum flavumi punnimist ja ketta herneerumist. . Nende muutuste tulemuseks on sümptomite kogum, mida nimetatakse neurogeenseks klaudikatsiooniks. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu alaseljavalu ja jalgade valu, tuimus või kipitus jalgades, lihasnõrkus ja jalgade langus. Soole- või kusepõie kontrolli kaotamine võib viidata seljaaju kahjustusele ja püsivate puuete vältimiseks on vaja kiiret arstiabi. Need sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja esineda erinevatel isikutel.

Valu võib kiirguda ka teistesse kehaosadesse seetõttu, et seljaaju annab keha kahele erinevale kohale mitu haru. Seetõttu, kui degenereerunud ketas surub seljaaju närvijuurele, võib valu tunda ka jalas, kuhu närv lõpuks siseneb. Seda nähtust, mida nimetatakse radikulopaatiaks, võib esineda paljudest allikatest, mis tekivad degeneratsiooni käigus. Punnis ketas, kui see eendub tsentraalselt, võib mõjutada cauda equina laskuvaid juurikaid, kui see punnib posterolateraalselt, võib see mõjutada järgmise alumises roietevahelisest kanalist väljuvaid närvijuure ning ketta väljaulatudes võib mõjutada selja närvi selle ventraalses ramus. külgsuunas. Sarnaselt võivad lülisambakehade tagumise külje üla- ja alamargani väljaulatuvad osteofüütid sattuda samadesse närvikudedesse, põhjustades samu sümptomeid. Liigeste kõrgem hüpertroofia võib sõltuvalt nende projektsioonist mõjutada ka närvijuure. Närvid võivad sisaldada närvijuure enne väljumist järgmisest alumisest roietevahelisest kanalist ja närvijuurtest ülemise närvijuure kanali ja duraalkoti sees. Need sümptomid, mis on tingitud närvi kahjustamisest, on tõestatud kaadriuuringutega. Arvatakse, et neuraalne kompromiss toimub siis, kui neuro-foraminali läbimõõt on kriitiliselt suletud ja vähendamine 70%. Lisaks võib neuraalse kompromissi teha siis, kui tagumine ketas on kokku surutud vähem kui 4 millimeetrit või kui foraminali kõrgus on vähendatud vähem kui 15 millimeetrini, mis põhjustab foraminali stenoosi ja närvi kahjustamist. (Taher, Fadi jt)

Diagnostiline lähenemine

Patsiente hinnatakse algselt täpse anamneesi ja põhjaliku füüsilise läbivaatuse ning sobivate uuringute ja provokatiivse testimisega. Ajalugu on sageli ebamäärane kroonilise valu tõttu, mida ei saa õigesti lokaliseerida, ning provokatiivse testimise ajal täpse anatoomilise asukoha määramise raskuste tõttu naaber anatoomiliste struktuuride mõjul.

Patsiendi ajaloo kaudu saab selgitada alaseljavalu põhjuse selgroolülide vaheliste ketaste notsitseptoritest. Patsiendid võivad anamneesis avaldada ka sümptomite kroonilist laadi ja sellega seotud tuharalihase tuimust, surinat ja jäikust selgroos, mis tavaliselt aktiivsusega süveneb. Õrnust võib esile kutsuda selgroogu palpeerides. Kuna haigus on krooniline ja valulik, võib enamik patsiente kannatada meeleolu- ja ärevushäirete all. Arvatakse, et depressioon aitab negatiivselt kaasa haiguskoormusele. Haiguse raskusastme ja meeleolu või ärevushäirete vahel pole siiski selget seost. Hea on olla tähelepanelik ka nende vaimse tervise seisundite osas. Muude tõsiste patoloogiate välistamiseks tuleb esitada küsimusi väsimuse, kaalulanguse, palaviku ja külmavärinate kohta, mis võivad viidata mõnele muule haigusele. (Jason M. Highsmith, MD)

Patsiendi degeneratiivse kettahaiguse uurimisel tuleb välistada veel üks alaseljavalu etioloogia. Kõhu patoloogiad, mis võivad põhjustada seljavalu, näiteks aordi aneurüsm, neerukivi ja pankreasehaigus, tuleb välistada.

Degeneratiivsel ketashaigusel on mitu diferentsiaaldiagnoosi, mida tuleb kaaluda, kui patsiendil ilmneb seljavalu. Need sisaldavad; idiopaatiline alaseljavalu, zygapophyseal liigeste degeneratsioon, müelopaatia, nimmepiirkonna stenoos, spondüloos, artroos ja nimmepiirkonna radikulopaatia. (Degeneratiivne ketashaigus - füsiopeedia)

Uuringud

Degeneratiivse ketashaiguse diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse uuringuid. Need võib jagada laboriuuringuteks, pildiuuringuteks, närvijuhtivuse testideks ja diagnostilisteks protseduurideks.

Pildistamise uuringud

Degeneratiivse ketashaiguse pildistamist kasutatakse peamiselt kahjustatud ketaste anatoomiliste seoste ja morfoloogiliste tunnuste kirjeldamiseks, millel on tulevikus ravivõimaluste osas suur terapeutiline väärtus. Mis tahes pildistamismeetodid, nagu tavaline radiograafia, CT või MRI, võivad anda kasulikku teavet. Põhipõhjuse võib leida aga ainult 15% patsientidest, kuna ketta herniatsiooni ja neuroloogilise defitsiidi puudumisel ei ole degeneratiivse ketashaiguse korral selgeid radioloogilisi muutusi näha. Veelgi enam, pildistamisel täheldatud anatoomiliste muutuste ja sümptomite tõsiduse vahel puudub seos, kuigi osteofüütide arvu ja seljavalu raskuse vahel on korrelatsioon. Degeneratiivseid muutusi radiograafias võib täheldada ka asümptomaatilistel inimestel, mis põhjustavad raskusi kliinilise olulisuse vastavusse viimisel ja millal ravi alustada. (Degeneratiivne ketashaigus - füsiopeedia)

Tavaline radiograafia

See odav ja laialdaselt kättesaadav tavaline emakakaela radiograafia võib anda olulist teavet deformatsioonide, joondamise ja luude degeneratiivsete muutuste kohta. Lülisamba ebastabiilsuse ja sagitaalse tasakaalu olemasolu kindlakstegemiseks tuleb läbi viia dünaamilise paindumise või pikendamise uuringud.

Magnetresonantstomograafia (MRI)

MRI on kõige sagedamini kasutatav meetod selgroolülidevahelise degeneratiivse muutuse diagnoosimiseks täpselt, usaldusväärselt ja kõige terviklikumalt. Seda kasutatakse kaelavalu põdevate patsientide esialgsel hindamisel pärast tavalist radiograafiat. See võib pakkuda mitteinvasiivseid pilte mitmel tasandikul ja annab plaadilt suurepärase kvaliteediga pilte. MRI võib näidata ketta hüdratatsiooni ja morfoloogiat, mis põhineb prootonite tihedusel, keemilises keskkonnas ja veesisaldusel. MRI aruannete tõlgendamisel tuleb arvestada patsiendi kliinilise pildi ja anamneesiga, kuna on näidatud, et kuni 25% radioloogidest muudab oma aruannet, kui kliinilised andmed on kättesaadavad. Fonar valmistas esimese avatud MRI skanneri, mille abil patsienti sai skaneerida erinevates asendites, näiteks seistes, istudes ja painutades. Nende unikaalsete omaduste tõttu saab seda avatud MRI-skannerit kasutada patsientide skaneerimiseks kehakaalu kandvates asendites ja püstiasendites, et tuvastada patoloogilisi muutusi, millest tavapärases MRI-uuringus nagu kahe nimme degeneratiivse ketashaigusega koos herniatsiooniga ei arvestata. See masin sobib hästi ka klaustrofoobiahaigetele, kuna nad saavad skaneerimisprotsessi ajal vaadata suurt teleriekraani. ("Deneratiivne ketashaigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia.")

Ketta tuuma pulposust ja tuumade fibrosust saab tavaliselt tuvastada MRI abil, mis viib ketta herniatsiooni tuvastamiseni nii suletud kui ka eraldiseisvana. Kuna MRI võib näidata ka rõngakujulisi rebendeid ja tagumist pikisuunalist sidet, saab seda kasutada herniatsiooni klassifitseerimiseks. See võib olla lihtne rõngakujuline punn, et vabastada ketaste herniatsioonid. See teave võib kirjeldada selliseid patoloogilisi kettaid nagu pressitud kettad, väljaulatuvad kettad ja migreeritud kettad.

MRI signaali intensiivsusel, ketta kõrgusel, tuuma ja rõnga eristamisel ning ketta struktuuril põhinevad mitmed liigitussüsteemid. Pfirrmanni jt meetod on laialdaselt rakendatud ja kliiniliselt aktsepteeritud. Muudetud süsteemi kohaselt on nimmeketta degeneratiivse haiguse puhul 8 klassi. 1. aste tähistab normaalset selgroolüli ketast ja 8. klass vastab degeneratsiooni lõppstaadiumile, mis kujutab ketashaiguse progresseerumist. Diagnoosimise hõlbustamiseks on olemas vastavad pildid. Kuna need tagavad kudede hea eristamise ja ketta struktuuri üksikasjaliku kirjelduse, kasutatakse klassifitseerimisel sagitaalseid T2-ga kaalutud pilte. (Pfirrmann, Christian WA jt)

Modic on degenereeruvate ketaste kõrval asuvates selgroolüli kehades toimuvaid muutusi kirjeldanud kui 1. ja 2. tüüpi muutusi. Modic 1 muudatuste korral väheneb T1-ga kaalutud piltide intensiivsus ja suureneb intensiivsusega T2-kaalutud piltide intensiivsus. Arvatakse, et see juhtub seetõttu, et otsaplaadid on läbinud skleroosi ja külgnev luuüdi näitab difusioonikoefitsiendi suurenedes põletikulist vastust. Selle difusioonikoefitsiendi suurenemise ja täieliku difusioonikindluse põhjustavad keemilised ained, mis eralduvad autoimmuunse mehhanismi kaudu. 2. moodi tüüpi muudatused hõlmavad külgnevate selgroolülide otsplaatide luuüdi hävimist põletikulise reaktsiooni ja rasva sissetungi tõttu luuüdi. Need muudatused võivad T1-ga kaalutud piltide signaalitihedust suurendada. (Modic, MT jt)

Kompuutertomograafia (CT)

Kui MRI pole kättesaadav, peetakse kompuutertomograafiat diagnostiliseks testiks, mis võimaldab tuvastada ketaste herniatsiooni, kuna sellel on parem külgnevate kondiste selgroolülide posterolateraalsed veerised, perinaalrasv ja herniated ketasmaterjal parem kontrast. Isegi nii, külgmiste herniatsioonide diagnoosimisel jääb MRT valitud kujutamisviisiks.

CT-skannimisel on MRI-ga võrreldes mitmeid eeliseid, näiteks sellel on vähem klaustrofoobne keskkond, madalad kulud ja paremini tuvastatud kondüloomi muutused, mis on peened ja mida võib muudel viisidel märkamata jätta. CT abil on võimalik täpsemini tuvastada tahkide liigeste ja spondüloosi varased degeneratiivsed muutused. Luude terviklikkust pärast sulandumist hinnatakse kõige paremini ka CT abil.

Ketta herniatsiooni ja sellega seotud närvivaevusi saab diagnoosida, kasutades kriteeriume, mille on välja töötanud Gundry ja Heithoff. Ketta eend on oluline, et see paikneks otse ketast läbivate närvijuurte kohal ning oleks dorsolateraalses asendis fookus- ja asümmeetriline. Närvijuurte kokkusurumine või nihutamine peaks olema tõendatav. Lõpuks laieneb implangatsioonist kaugem närv (herniatsiooni koht) ja punnib, põhjustades turset, külgnevate epiduraalveenide esiletõstmist ja põletikulisi eksudaate, mille tulemuseks on ääre hägustumine.

Nimme Diskograafia

See protseduur on vaieldav ja kas valu koha tundmine mõjub operatsiooni osas või mitte, pole tõestatud. Valepositiivsed tulemused võivad ilmneda tsentraalse hüperalgeesia tõttu kroonilise valu (neurofüsioloogiline leid) ja psühhosotsiaalsete tegurite tõttu. Küsitav on täpselt kindlaks teha, millal diskogeenne valu muutub kliiniliselt oluliseks. Need, kes seda uurimist toetavad, pooldavad rangeid kriteeriume patsientide valimisel ja tulemuste tõlgendamisel ning usuvad, et see on ainus test, millega saab diagnoosida diskogeenset valu. Nimme-diskograafiat saab kasutada mitmes olukorras, ehkki see pole teaduslikult tõestatud. Need sisaldavad; külgmise herniatsiooni diagnoosimine, sümptomaatilise ketta diagnoosimine mitmete kõrvalekallete hulgas, CT või MRI-l täheldatud sarnaste kõrvalekallete hindamine, lülisamba hindamine pärast operatsiooni, fusioonitaseme valimine ja diskogeense valu olemasolu soovitavad tunnused.

Diskograafia on pigem mures patofüsioloogia esilekutsumise kui ketta anatoomia määramise pärast. Seetõttu on diskograafia eesmärk diskogeense valu hindamine. MRI võib näidata ebanormaalselt välja nägevat ketast ilma valuta, samas kui tugevat valu võib näha diskograafias, kus MRT-leide on vähe. Normaalse soolalahuse või kontrastaine süstimise ajal võib ebanormaalsete ketaste korral, mis aktsepteerivad rohkem kontrastsust, tekkida käsnjas tulemus. Kontrastaine võib ulatuda tuuma pulposusesse ebanormaalsete ketaste pisarate ja lõhede kaudu korpuse fibrosuses. Selle kontrastaine rõhk võib esile kutsuda valu, mis on tingitud korduva meningeaalnärvi, segatud seljaaju närvi, eesmise primaarraami ja halli rami kommunikaatori poolt põhjustatud innervatsioonist, mis varustab välimist renaluse fibrosust. Radikulaarset valu võib esile kutsuda siis, kui kontrastaine jõuab ebanormaalse ketta kaudu närvijuurteni. Sellel diskograafiatestil on aga mitmeid komplikatsioone, näiteks närvijuurte kahjustus, keemiline või bakteriaalne distiit, kontrastaineallergia ja valu ägenemine. (Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz)

Kujutise moodi kombinatsioon

Närvijuurte kokkusurumise ja emakakaela stenoosi adekvaatseks hindamiseks võib osutuda vajalikuks kuvamismeetodite kombinatsioon.

CT diskograafia

Pärast esialgse diskograafia tegemist tehakse CT diskograafia 4 tunni jooksul. Seda saab kasutada ketta oleku määramiseks, näiteks herniated, eenduvad, pressitud, suletud või eraldatud. Seda saab kasutada ka lülisambas, et eristada armkoe või ketta materjali massiefekte pärast selgroo operatsiooni.

CT müelograafia

Seda testi peetakse parimaks närvijuurte kokkusurumise hindamise meetodiks. Kui CT viiakse läbi kombinatsioonis või pärast müelograafiat, saab suhtelise hõlpsusega üksikasju luude anatoomia erinevate tasandite kohta.

Diagnostilised protseduurid

Transforaminal selektiivsed närvijuurte plokid (SNRB)

Kui MRT-uuringul kahtlustatakse mitmetasandilist degeneratiivset ketashaigust, saab selle testi abil kindlaks teha konkreetne mõjutatud närvijuur. SNRB on nii diagnostiline kui ka terapeutiline test, mida saab kasutada lülisamba nimmeosa stenoosi korral. Test loob hüpoesteesia demotomaalse taseme, anesteetikumi ja kontrastaine süstimisega fluoroskoopilise juhendamise teel huvitatud närvijuure tasemele. Anderbergi jt sõnul on korrelatsioon mitmetasandiliste emakakaela degeneratiivsete ketashaiguse kliiniliste sümptomite ning MRT tulemuste ja SNRB tulemuste vahel. SNRB tulemuste ja dermatoomse radikulaarse valu ning neuroloogilise defitsiidi piirkondade vahel on 28% korrelatsioon. Kõige raskemad MRT degeneratsiooni juhtumid on korrelatsioonis 60% -ga. Ehkki SNRB-d ei kasutata rutiinselt, on see kasulik test patsientide hindamisel enne operatsiooni mitmetasandilise degeneratiivse kettahaiguse, eriti selgroo osas, koos kliiniliste tunnuste ja MRI tulemustega. (Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan)

Elektromüograafilised uuringud

Distaalse motoorse ja sensoorse närvi juhtivuse testid, mida nimetatakse elektromüograafilisteks uuringuteks ja mis on normaalsed nõela eksamiga, võivad paljastada kliinilises ajaloos esile kutsutud närvide kokkusurumise sümptomid. Ärritatud närvijuure saab lokaliseerida, kasutades diskograafiliselt mõjutatud närvide või valuretseptorite tuimastamist kettaruumis, sacroiliaci liigeses või tahkliigestes. ("Elektromüograafia ja kinesioloogia kalender")

Laboriuuringud

Tavaliselt tehakse laboratoorseid uuringuid muude diferentsiaaldiagnooside välistamiseks.

Kuna seljavalu levinumad põhjused on seronegatiivsed spondüloartropaatiad, näiteks anküloseeriv spondüliit, tuleb testida HLA B27 immuun-histoühilduvust. Tundmatu etioloogiaga põletikuline haigus on tabanud hinnanguliselt 350,000 600,000 USA-s ja 27 XNUMX Euroopas. Kuid HLA BXNUMX on Aafrika ameeriklastes äärmiselt harva leitav. Muud seronegatiivsed spondüloartropaatiad, mida saab selle geeni abil testida, hõlmavad psoriaatilist artriiti, põletikulist soolehaigust ja reaktiivset artriiti või Reiteri sündroomi. Mõnedel patsientidel võib seerumi immunoglobuliin A (IgA) sisaldus suureneda.

Sellised testid nagu erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) ja C-reaktiivse valgu (CRP) taseme test ägeda faasi reagentide puhul, mida täheldatakse alaseljavalu põletikulistel põhjustel, nagu osteoartriit ja pahaloomuline kasvaja. Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks on vajalik ka täielik vereanalüüs, sealhulgas diferentsiaalloendused. Autoimmuunhaigusi kahtlustatakse siis, kui reumatoidfaktori (RF) ja tuumavastaste antikehade (ANA) testid muutuvad positiivseks. Podagra ja pürofosfaatdihüdraadi ladestumise välistamiseks võib harvadel juhtudel olla vajalik seerumi kusihappe ja kristallide sünoviaalvedeliku analüüs.

Ravi

Kõigi arstide poolt degeneratiivse kettahaiguse raviks lõplikku ravimeetodit pole olemas, kuna valu põhjus võib erinevatel inimestel erineda, samuti on valu tugevus ja suured erinevused kliinilises vormis. Ravivõimalusi saab laiemalt arutada; konservatiivne ravi, ravi ja kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi

See ravimeetod hõlmab treeninguteraapiat koos käitumuslike sekkumiste, füüsilise viisi, süstide, seljaõppe ja seljakooli meetoditega.

Harjutustepõhine teraapia koos käitumuslike sekkumistega

Sõltuvalt patsiendi diagnoosist võib välja kirjutada erinevat tüüpi harjutusi. Kroonilise alaseljavalu raviks peetakse seda üheks peamiseks konservatiivse juhtimise meetodiks. Harjutusi saab muuta nii, et need hõlmaksid venitusharjutusi, aeroobseid harjutusi ja lihaseid tugevdavaid harjutusi. Selle ravi üheks peamiseks väljakutseks on võimetus hinnata patsientide efektiivsust, kuna treeningurežiimid, sagedus ja intensiivsus on väga erinevad. Uuringute kohaselt saadi erineva sümptomite kestusega alaägeda alaseljavalu jaoks kõige tõhusam efektiivne treeningprogrammide läbiviimine patsiendi töökeskkonnas. Selle ravi ajal täheldati krooniliste sümptomite all kannatavate patsientide puhul olulist paranemist funktsionaalse paranemise ja valu vähendamise osas. Samuti näib kroonilise seljavalu all kannatavate patsientide jaoks tõhusaim individuaalse ravi kasutamine, mis on välja töötatud iga patsiendi jaoks patsiendi hoolika järelevalve all ja selle järgimine. Selle lähenemisviisi parendamiseks võib kasutada ka teisi konservatiivseid lähenemisviise. (Hayden, Jill A. jt)

Regulaarselt tehtavad aeroobsed harjutused võivad vastupidavust parandada. Lihaspingete leevendamiseks võib kasutada lõdvestusmeetodeid. Ujumist peetakse ka seljavalu harjutuseks. Põrandaharjutused võivad hõlmata pikendusharjutusi, selja- ja alaselja venitusi, topelt põlvest kuni lõuani ulatuvaid sirutusi, istetõsteid, modifitseeritud istumisharjumusi, kõhulihaste pingutusi ning mägi- ja sag-harjutusi.

Füüsikalised moodused

See meetod hõlmab elektrilise närvistimulatsiooni, lõdvestuse, jääpakkide, bioloogilise tagasiside, soojenduspatjade, fonoforeesi ja iontoforeesi kasutamist.

Nahaalune närvistimulatsioon (TENS)

Selle mitteinvasiivse meetodi korral antakse nahale elektriline stimulatsioon, et stimuleerida selle piirkonna perifeerseid närve, et valu mingil määral leevendada. See meetod leevendab valu kohe pärast kasutamist, kuid selle pikaajaline efektiivsus on kaheldav. Mõne uuringu põhjal on leitud, et võrreldes platseeboga ei ole valu ja funktsionaalne seisund märkimisväärselt paranenud. Neid TENS-e teostavatele seadmetele saab ambulatoorselt juurde pääseda. Ainus kõrvaltoime näib olevat kerge nahaärritus, mida on kogenud kolmandik patsientidest. (Johnson, Mark I)

Tagasi kooli

See meetod võeti kasutusele eesmärgiga vähendada valu sümptomeid ja nende kordumist. See võeti esmakordselt kasutusele Rootsis ja see võtab arvesse kehahoia, ergonoomikat, sobivaid seljaharjutusi ja nimmepiirkonna anatoomiat. Patsientidele õpetatakse õiget kehahoiakut istuda, seista, raskusi tõsta, magada, nägu pesta ja hambaid pesta, vältides valu. Võrreldes teiste ravimeetoditega on seljakooli teraapia osutunud tõhusaks nii vahetul kui ka vahepealsel perioodil seljavalu ja funktsionaalse seisundi parandamiseks.

Patsiendiharidus

Selle meetodi puhul juhendab teenuseosutaja patsienti, kuidas juhtida seljavalu sümptomeid. Alguses õpetatakse normaalset selgroo anatoomiat ja biomehaanikat, mis hõlmab vigastuste tekkemehhanisme. Järgmisena selgitatakse selgroo mudeleid kasutades patsiendile degeneratiivse ketashaiguse diagnoosi. Üksiku patsiendi jaoks määratakse tasakaalustatud asend ja seejärel palutakse seda positsiooni säilitada, et vältida sümptomite tekkimist.

Biopsühhosotsiaalne lähenemine multidistsiplinaarsele seljateraapiale

Krooniline seljavalu võib põhjustada patsiendile palju stressi, mis põhjustab psühholoogilisi häireid ja meeleolu halvenemist. See võib ebasoodsalt mõjutada terapeutilisi tulemusi, muutes enamiku ravistrateegiate kasutuks. Seetõttu tuleb patsiente valust vabanemiseks õpetada kognitiivsete strateegiate osas, mida nimetatakse käitumis- ja bio-psühhosotsiaalseteks strateegiateks. Lisaks valu bioloogiliste põhjuste ravimisele tuleks selles meetodis käsitleda ka psühholoogilisi ja sotsiaalseid põhjuseid. Patsiendi valu ja puude tajumise vähendamiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu muudetud ootused, lõdvestustehnikad, füsioloogiliste reaktsioonide kontrollimine õpitud käitumise abil ja tugevdamine.

Massaaž

Kroonilise alaseljavalu korral näib see teraapia olevat kasulik. Üle ühe aasta on massaažiteraapia osutunud mõne patsiendi jaoks mõõdukalt efektiivseks, võrreldes nõelravi ja muude lõõgastusmeetoditega. Siiski on see vähem efektiivne kui TENS ja treeningravi, ehkki üksikud patsiendid võivad eelistada üksteist. (Furlan, Andrea D. jt)

Spinaalne manipulatsioon

See ravi hõlmab liigesega manipuleerimist väljaspool selle normaalset liikumisulatust, kuid mitte üle normaalse anatoomilise ulatuse. See on manuaalteraapia, mis hõlmab pika hoovaga väikese kiirusega manipuleerimist. Arvatakse, et see aitab alaseljavalu parandada mitmete mehhanismide abil, näiteks kinni jäänud närvide vabastamine, liigeste ja peri-liigese adhesioonide hävitamine ning nihestatud selgroo osade manipuleerimine. See võib vähendada ka ketta punne, lõdvestada hüpertoonilisi lihaseid, stimuleerida notsitseptiivseid kiude, muutes neurofüsioloogilist funktsiooni ja paigutada meniskid liigesepinnale.

Lülisamba manipuleerimine on tõhususe osas parem kui enamiku selliste meetodite puhul nagu TENS, võimlemisravi, NSAID-ravimid ja seljakooli teraapia. Praegu kättesaadav uurimistöö on positiivne nii selle pikaajalises kui ka lühikeses perspektiivis. Samuti on väga ohutu manustada vähese väljaõppe saanud terapeute, kui ketaste herniatsiooni ja cauda equina juhtumeid on teatatud ainult vähem kui ühel inimesel 1 miljonist. (Bronfort, Gert jt)

Nimmepiirded

Patsiendid, kes põevad kroonilisi alaseljavalusid degeneratiivsete protsesside tõttu mitmel tasandil ja millel on mitu põhjust, võivad kasu olla nimmetoest. Selle tõhususe kohta on vastuolulisi tõendeid, kuna mõned uuringud väidavad, et viivitamatu ja pikaajalise leevenduse mõõdukas paranemine, samas kui teised väidavad, et võrreldes teiste ravimeetoditega sellist paranemist ei toimu. Nimmetoed võivad stabiliseerida, parandada deformatsiooni, vähendada mehaanilisi jõude ja piirata selgroo liikumist. See võib toimida ka platseebo ja vähendada valu, masseerides kahjustatud piirkondi ja rakendades kuumust.

Nimmepiirkonna veojõud

Selle meetodi korral kasutatakse õlavarreluu harja ja alumiste ribide puuri külge kinnitatud rakmeid ja rakendatakse pikisuunalist jõudu piki telgjoont, et leevendada kroonilist alaseljavalu. Jõu taset ja kestust reguleeritakse vastavalt patsiendile ja seda saab mõõta seadmete abil nii kõndides kui ka pikali olles. Nimmepiirkonna veojõud avab selgroolüli ketaste ruumid ja vähendab nimmepiirkonna lordoosi. Selle meetodi abil vähenevad degeneratiivse ketashaiguse sümptomid lülisamba ajutise ümberpaigutamise ja sellega seotud eeliste tõttu. See leevendab närvide kokkusurumist ja mehaanilist koormust, häirib liimaineid fassaadis ja anususes ning ka notsitseptiivseid valusignaale. Selle efektiivsuse kohta seljavalu leevendamisel või igapäevase funktsiooni parandamisel pole aga palju tõendeid. Lisaks uuritakse veel nimmepiirkonna veojõuga seotud riske ja saadaval on mõned juhtumite aruanded, kus see on põhjustanud närvivaevusi, hingamisraskusi ja vererõhu muutusi tugeva jõu ja rakmete vale paigutuse tõttu. (Harte, A jt)

Ravi

Meditsiiniline teraapia hõlmab ravimite ravi lihasrelaksantidega, steroidide süstimist, MSPVA-sid, opioide ja muid analgeetikume. See on vajalik lisaks konservatiivsele ravile enamikul degeneratiivse ketashaigusega patsientidel. Farmakoteraapia eesmärk on puude kontrollimine, valu ja turse vähendamine, parandades samal ajal elukvaliteeti. Seda toitlustatakse vastavalt konkreetsele patsiendile, kuna ravi osas pole üksmeelt.

Lihasrelaksandid

Degeneratiivne ketashaigus võib lihasrelaksantidest kasu saada, vähendades lihaste spasme ja leevendades seeläbi valu. Lihasrelaksantide tõhusus valu ja funktsionaalse seisundi parandamisel on kindlaks tehtud mitut tüüpi uuringute abil. Bensodiasepiin on praegu kõige tavalisem lihasrelaksant.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)

Neid ravimeid kasutatakse tavaliselt ketta degeneratiivse haiguse esimese sammuna, pakkudes analgeesiat, samuti põletikuvastast toimet. On kindlaid tõendeid, et see vähendab kroonilist alaseljavalu. Kuid selle kasutamist piiravad seedetrakti häired, nagu äge gastriit. Selektiivsed COX2 inhibiitorid, nagu tselekoksiib, saavad sellest probleemist üle, kui sihivad ainult COX2 retseptoreid. Nende kasutamist ei aktsepteerita laialdaselt, kuna selle pikaajalisel kasutamisel võivad südame-veresoonkonna haigused suureneda.

Opioidravimid

See on samm kõrgemal WHO valredelil. See on ette nähtud patsientidele, kes kannatavad tugevat valu, mis ei reageeri mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, ja neile, kellel on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil talumatud seedetrakti häired. Narkootikumide väljakirjutamine seljavalude raviks on kliinikute lõikes siiski märkimisväärselt erinev. Kirjanduse andmetel võib 3–66% patsientidest võtta seljavalu leevendamiseks mingit opioidi vormi. Ehkki sümptomite lühiajaline vähenemine on märkimisväärne, on vanemas elanikkonnas oht pikaajaliseks narkootikumide kuritarvitamiseks, kõrge taluvuse määr ja hingamishäired. Iiveldus ja oksendamine on mõned lühiajalised kõrvaltoimed. (Süstemaatiline ülevaade: kroonilise seljavalu opioidravi: levimus, efektiivsus ja seos sõltuvusega)

Antidepressandid

Antidepressantidel on väikestes annustes valuvaigistav toime ja need võivad olla kasulikud kroonilise alaseljavaluga patsientidel, kellel võivad esineda kaasnevad depressiooni sümptomid. Valu ja kannatused võivad häirida patsiendi und ja vähendada valuläve. Neid saab lahendada antidepressantide kasutamisega väikestes annustes, isegi kui pole tõendeid, et see parandaks selle funktsiooni.

Süsteravi

Epiduraalsteroidide süstid

Epiduraalsed steroidsüstid on kroonilise degeneratiivse ketashaiguse ja sellega seotud radikulopaatia raviks kõige laialdasemalt kasutatavad süstimistüübid. Kasutatud steroidi tüüp ja annus võivad varieeruda. Tõhusaks ja ohutuks annuseks peetakse 8- 10 ml metüülprednisolooni ja tavalise soolalahuse segu. Süstid võib teha laminaaridevaheliste, kaudaalsete või trans-foraminaalsete teede kaudu. Nõela saab sisestada fluoroskoopia juhendamisel. Kõigepealt kontrast, seejärel kohalik tuimestus ja lõpuks süstitakse selle meetodi abil steroid kahjustatud tasemel epiduraalruumi. Valu leevendamine saavutatakse nii kohaliku anesteesia kui ka steroidi mõjude kombinatsiooni tõttu. Kohest valu leevendamist saab saavutada kohaliku anesteetikumi abil, blokeerides valusignaali edastamist ja kinnitades samal ajal ka diagnoosi. Põletik väheneb ka tänu steroidide toimele põletikuvastase kaskaadi blokeerimisel.

Viimase kümnendi jooksul on epiduraalse steroidi süstimine suurenenud 121%. Siiski on selle kasutamise osas poleemikat vastuse taseme erinevuse ja potentsiaalselt tõsiste kahjulike mõjude tõttu. Tavaliselt arvatakse, et need süstid leevendavad sümptomeid vaid lühiajaliselt. Mõned arstid võivad ühe nädala jooksul süstida 2–3 süsti, kuigi pikaajalised tulemused on samad, kui patsiendil, kes saab ainult ühe süsti. Ühe aasta jooksul ei tohiks teha rohkem kui 4 süsti. Valu koheseks ja tõhusamaks leevendamiseks võib süstile lisada ka säilitusainetevaba morfiini. Sel eesmärgil lisatakse isegi lokaalanesteetikume, nagu lidokaiin ja bupivakaiin. Tõendid pikaajalise valu leevendamiseks on piiratud. ("Platseebokontrolliga uuring, et hinnata valu leevendamise efektiivsust, kasutades ketamiini koos epiduraalsete steroididega kroonilise alaseljavalu korral")

Lisaks teraapia kõrgele hinnale ja efektiivsusele võib selle ravi tõttu olla ka võimalikke kõrvaltoimeid. Kui fluoroskoopiat ei kasutata 25% -l juhtudest, isegi kui kogenud töötajad viibivad nõelad, võivad need vales kohas olla. Epiduraalset paigutust saab usaldusväärselt tuvastada kiheluse järgi. Pärast morfiini süstimist võib tekkida hingamisdepressioon või uriinipeetus, mistõttu tuleb patsienti jälgida 24 tundi pärast süstimist.

Tahked süstid

Need süstid tehakse kahe külgneva selgroolüli vahel asuvate liigestega, mida nimetatakse ka zygapophysial liigesteks. Anesteesiat võib süstida otse liigese ruumi või sellega seotud keskosa hargnenud dorsaalse rami keskharusse. On tõendeid, et see meetod parandab funktsionaalset võimekust, elukvaliteeti ja leevendab valu. Arvatakse, et need pakuvad nii lühiajalist kui ka pikaajalist kasu, ehkki uuringud on näidanud, et mõlemad tahud ja epiduraalsed steroidsüstid on sama efektiivsed. (Wynne, Kelly A)

SI ühised süstid

See on diarthrodiaalne sünoviaalühend, mille närvivarustus toimub nii müeliniseeritud kui ka mittemüeliinse närvi aksonitest. Süstimisega saab tõhusalt ravida ristluu liigest hõlmavat degeneratiivset ketashaigust, mis leevendab nii pikaajalist kui ka lühiajalist sümptomit nagu alaseljavalu ja viidatud valu jalgadel, reitel ja tuharatel. Süste võib korrata iga 2 kuni 3 kuu tagant, kuid neid tuleks teha ainult kliiniliselt vajalikel juhtudel. (MAUGARS, Y. jt)

Intradiskaalne mitteoperatiivne ravi diskogeense valu korral

Nagu uurimuste käigus kirjeldati, saab diskograafiat kasutada nii diagnostilise kui ka ravimeetodina. Pärast haige ketta tuvastamist võib enne operatsiooni alustamist proovida mitmeid minimaalselt invasiivseid meetodeid. Elektrivoolu ja selle soojust saab kasutada tagumise rõnga koaguleerimisel, tugevdades sellega kollageenikiudusid, denatureerides ja hävitades põletikulisi vahendajaid ja notsitseptoreid ning tihendades figuure. Selles kasutatavaid meetodeid nimetatakse intradiskaalseks elektrotermiliseks teraapiaks (IDET) või raadiosageduslikuks posterioorseks plastifikatsiooniks (RPA), mille käigus elektrood juhitakse plaadile. IDET-il on mõõdukad tõendid sümptomite leevendamisel ketasdegeneratiivse haigusega patsientidel, samal ajal kui RPA-l on selle lühi- ja pikaajalise efektiivsuse osas piiratud toetus. Mõlemad protseduurid võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu närvijuurte vigastamine, kateetri talitlushäired, infektsioon ja protseduurijärgne ketaste herniatsioon.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on reserveeritud ebaõnnestunud konservatiivse raviga patsientidele, võttes arvesse haiguse raskust, vanust, muid kaasuvaid haigusi, sotsiaalmajanduslikku seisundit ja oodatava tulemuse taset. Hinnanguliselt läbib umbes 5% degeneratiivse ketashaigusega patsientidest operatsiooni kas nimme- või emakakaelahaiguse tõttu. (Rydevik, Bj rn L.)

Nimmepiirkonna protseduurid

Nimmepiirkonna operatsioon on ette nähtud tugeva valuga patsientidele, kelle ravimravi on 6–12 kuud ebaefektiivne ja kellel on selgroo kriitiline stenoos. Operatsioon on tavaliselt valikprotseduur, välja arvatud cauda equina sündroomi korral. On kahte tüüpi protseduure, mille eesmärk on kaasata selgroo fusioon või dekompressioon või mõlemad. ("Deneratiivne ketashaigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia.")

Seljaaju fusioon See hõlmab valuliku selgroolüli segmendi liikumise peatamist, et valu vähendada, ühendades mitu selgroolüli luutransplantaadi abil. Seda peetakse pikaajaliselt efektiivseks degeneratiivse ketashaigusega patsientidel, kellel on lülisamba tasakaalus või liigne liikumine. Fusioonkirurgiale on mitu lähenemisviisi. (Gupta, Vijay Kumar jt)

• Lülisamba posterolateraalse nimmepiirkonna nimmeosa sulandumine

See meetod hõlmab luutransplantaadi asetamist selgroo posterolateraalsesse ossa. Luu siiriku võib koguda tagumisest rinnanäärme rindkerest. Eduka pookimise jaoks eemaldatakse luud selle periostest. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja seljatuge ja patsiendid võivad vajada haiglas viibimist umbes 5–10 päeva. Edukaks sulandumiseks on vaja piiratud liikumist ja suitsetamise lõpetamist. Kuid seljavaluga võivad esineda mitmed riskid, nagu liitumine, nakatumine, verejooks ja kindel liit.

• Tagumise nimmevaheseina fusioon

Selle meetodi korral saab sama lähenemisviisi abil teostada ka dekompressiooni või diskektoomia meetodeid. Luutransplantaadid kantakse otse ketaruumi ja ligamentum flavum lõigatakse täielikult välja. Degeneratiivse ketashaiguse korral laiendatakse lisaks laminaaridevahelist ruumi osalise mediaalse facetektoomia abil. Seljatoed on selle meetodi korral valikulised. Sellel on eesmise lähenemisega võrreldes mitmeid puudusi, näiteks saab sisestada ainult väikeseid siirikuid, väiksemat sulandumiseks kasutatavat pindala ja raskusi lülisamba deformatsiooni põdevatel patsientidel operatsioonide läbiviimisel. Suurim kaasnev risk on ametiühingusse mitte kuulumine.

• Lülisamba nimmeosa esiosa fusioon

See protseduur sarnaneb tagumise protseduuriga, välja arvatud see, et lähenetakse seljaosa asemel kõhule. Selle eeliseks on see, et see ei häiri seljalihaseid ega närvivarustust. Ravim on vastunäidustatud osteoporoosi põdevatel patsientidel ning sellel on verejooksu, meestel retrograadse ejakulatsiooni, ametiühingusse mittekuuluvuse ja infektsiooni oht.

• Transforaminal nimmevaheliste ühendite liitmine

See on populaarsemaks muutuv tagumise lähenemisviisi modifitseeritud versioon. See pakub hea kokkupuute korral madalat riski ja on näidanud, et sellel on suurepärased tulemused mõne komplikatsiooniga, näiteks CSF-i leke, mööduvad neuroloogilised kahjustused ja haavainfektsioon.

Totaalne plaadi artroplastika

See on alternatiiv ketaste ühtesulamisele ja seda on kasutatud nimmeosa degeneratiivse kettahaiguse raviks, kasutades kahjustatud ketta asendamiseks kunstlikku ketast. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib kasutada koguproteesi või tuumaproteesi.

Dekompressioon See hõlmab selgroolüli osa ketta eemaldamist, mis on suunatud närvile, et see vabastada ja pakkuda ruumi selle taastamiseks protseduuride kaudu, mida nimetatakse diskektoomiaks ja laminektoomiaks. Protseduuri tõhusus on küsitav, ehkki see on tavaliselt teostatav operatsioon. Tüsistusi on väga vähe ja sümptomite kordumise tõenäosus on väiksem ning patsiendi rahulolu on suurem. (Gupta, Vijay Kumar jt)

• Nimmepiirkonna diskektoomia

Operatsioon viiakse läbi tagumise keskjoone lähenemise kaudu, jagades ligamentum flavum. Mõjutatud närvijuur tuvastatakse ja selle vabastamiseks lõigatakse punnis olev rõngas. Pärast seda tuleb läbi viia täielik neuroloogiline uuring ja patsiendid sobivad tavaliselt koju minema viis päeva hiljem. Varsti tuleks alustada alaselja harjutustega, millele järgneb kerge töö ja seejärel raske töö vastavalt 1. ja 5. nädalal.

• Nimme laminektoomia

Seda protseduuri saab läbi viia põhjalikult nii ühel kui ka mitmel tasandil. Laminektoomia peaks olema võimalikult lühike, et vältida seljaaju ebastabiilsust. Pärast protseduuri on patsientidel sümptomid leevenenud ja radikulopaatia vähenenud. Riskid võivad hõlmata soole- ja põiepidamatust, CSF-i leket, närvijuurte kahjustusi ja nakkust.

Emakakaela lülisamba protseduurid

Emakakaela degeneratiivne ketashaigus on näidustatud operatsiooniks, kui progresseeruva motoorse ja sensoorse defitsiidiga kaasneb talumatu valu. Operatsioonil on üle 90% soodne tulemus, kui on radiograafilisi tõendeid närvijuurte kokkusurumisest. On mitmeid võimalusi, sealhulgas eesmine emakakaela diskektoomia (ACD), ACD ja fusioon (ACDF), sisemise fikseerimisega ACDF ja tagumine foraminotoomia. ("Deneratiivne ketashaigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia.")

Rakupõhine teraapia

Tüvirakkude siirdamine on kujunenud uudseks degeneratiivse ketashaiguse raviks, mille tulemused on paljulubavad. On leitud, et autoloogsete kondrotsüütide sissetoomine vähendab kahe aasta jooksul diskogeenset valu. Need ravimeetodid on praegu inimkatsetes. (Jeong, Je Hoon jt)

Geeniteraapia

Geenitransduktsioon ketaste degeneratiivse protsessi peatamiseks ja isegi ketaste uuenemise esilekutsumiseks on praegu uurimisel. Selleks tuleb tuvastada kasulikud geenid, vähendades samal ajal degeneratsiooni soodustavate geenide aktiivsust. Need uudsed ravivõimalused annavad lootust, et edaspidine ravi on suunatud selgroolülide ketaste taastamisele. (Nishida, Kotaro jt)

Degeneratiivne ketashaigus on terviseprobleem, mida iseloomustab kahjustatud lülivahekettast tingitud krooniline seljavalu, näiteks alaseljavalu nimmepiirkonnas või kaelavalu lülisamba kaelal. See on lülisamba lülidevahelise diski lagunemine. Ketta degenereerumisel võib esineda mitmeid patoloogilisi muutusi. Intervertebral ketas võib esineda ka mitmesuguseid anatoomilisi defekte. Alaselja- ja kaelavalu on peamised epidemioloogilised probleemid, mis arvatakse olevat seotud degeneratiivse ketashaigusega. Seljavalu on Ameerika Ühendriikide arstide visiitide teine ​​peamine põhjus. Hinnanguliselt kannatab umbes 80% USA täiskasvanutest vähemalt üks kord oma elu jooksul alaseljavalude käes. Seetõttu on selle tavalise seisundi juhtimiseks vaja põhjalikult mõista degeneratiivset ketashaigust. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Meie teabe ulatus piirdub kiropraktika, luu- ja lihaskonna, füüsiliste ravimite, heaolu ja tundlike terviseprobleemide ja / või funktsionaalse meditsiini artiklite, teemade ja aruteludega. Kasutame funktsionaalseid tervise- ja terviseprotokolle luu- ja lihaskonna vigastuste või häirete raviks ja toetamiseks. Meie postitused, teemad, teemad ja teadmised hõlmavad kliinilisi küsimusi, probleeme ja teemasid, mis on otseselt või kaudselt seotud meie kliinilise praktika ulatusega. * Meie kontor on teinud mõistliku katse toetavate viidete esitamiseks ja tuvastanud asjakohase uurimuse või meie postitusi toetavad uuringud. Samuti teeme juhatusele ja üldsusele soovi korral kättesaadavaks toetavate uuringute koopiad. Mõistame, et käsitleme küsimusi, mis vajavad täiendavat selgitust selle kohta, kuidas see võib aidata konkreetses hoolduskavas või raviprotokollis; seetõttu ülaltoodud teema edasiseks arutamiseks küsige palun dr Alex Jimenezi käest või võtke meiega ühendust aadressil 915-850-0900. Pakkuja (d) on litsentsitud Texases * ja Uus-Mehhikos *

Kuraator: dr Alex Jimenez, DC, CCST

viited

1. �Diskidegeneratiivne haigus.� Lülisamba tervis, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross. Nimmepiirkonna degeneratiivne ketashaigus. Radioloogia, vol 245, nr. 1, 2007, lk 43–61. Põhja-Ameerika radioloogiaselts (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Diski degeneratiivne haigus: taust, anatoomia, patofüsioloogia.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi jt. Nimmepiirkonna degeneratiivne ketashaigus: diagnoosi ja ravi praegused ja tulevased mõisted. Ortopeedia edusammud, vol 2012, 2012, lk 1–7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Degeneratiivse ketashaiguse patofüsioloogia. Asian Spine Journal, vol 3, nr. 1, 2009, lk. 39. Korea Seljaoperatsioonide Selts (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R jt. Nisu funktsionaalne histoloogia. 5. väljaanne, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove jt. Närvistruktuuride immunohistokeemiline uuring inimese normaalsete nimmelülidevaheliste ketaste anulus fibros. Spine, vol 24, nr. 20, 1999, lk. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI jt. Emakakaela lülidevaheliste ketaste innervatsioon. Lülisammas, vol 13, nr. 1, 1988, lk 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Disc � Lülisammas� Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. Nimmepiirkonna ketasdegeneratiivse haiguse magnetresonantstomograafia. KLIINILISE JA DIAGNOSTILISE UURIMISE TEAVE, 2015, JCDR Research and Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. „Inimese lülidevahelise ketta vananemine ja degeneratsioon“, selg 20, nr 11. 1995, 1307, lk 1314-10.1097. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 00007632 / 199506000-00022-XNUMX.
12. Roberts, S. jt. „Senescence in Intervertebral Discs.” - Euroopa seljaaju ajakiri, vol 15, nr. S3, 2006, lk 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. jt. IX-tüüpi kollageeni puudulikkusega hiirtel selgroolülidevahelise ketta ja selgroolüli otsaplaadi varajane degeneratsioon. Artriit ja reuma, vol 58, nr. 1, 2007, lk 164–171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK ja PN Sambrook. Kaela- ja seljavalu ning lülidevahelise ketta degeneratsioon: kutsealaste tegurite roll. Parimad tavad ja uuringud Kliiniline reumatoloogia, vol 25, nr. 1, 2011, lk 69–79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C. Nimmepiirkonna ketaste degeneratsioon: epidemioloogia ja geneetika. The Journal of Bone and Joint Surgery (Ameerika), vol 88, nr. suppl_2, 2006, lk 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI, MICHELE C. jt. 1991. aasta Volvo auhind kliinilistes teadustes. Spine, vol 16, nr. 9, 1991, lk 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI - ateroskleroos ja ketaste degeneratsioon / alaseljavalud - süstemaatiline ülevaade. Journal of Vascular Surgery, vol 49, nr. 6, 2009, lk. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Alaealiste ketaste degeneratsiooni populatsioonipõhine uuring ja selle seos ülekaalulisuse, rasvumise, alaseljavalude ja funktsionaalse seisundi vähenemisega. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70. The Spine Journal, vol 11, nr. 7, 2011, lk. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar jt. Nimmepiirkonna degeneratiivne ketashaigus: kliinilised esitlus- ja ravimeetodid. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, vol 15, nr. 08, 2016, lk 12–23. IOSRi ajakirjad, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta. Tõenduspõhised kliinilise praktika juhised sekkumisvalu juhtimiseks vähivalu korral. Indian Journal of Palliative Care, vol 21, nr. 2, 2015, lk. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH jt. Nimmepiirkonna spondüloosi ja stenoosi patoloogia ja patogenees. Seljaosa, vol 3, nr. 4, 1978, lk 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. jt. Peridiskaalse notsitseptiivse närvielemendi neuroimmunohistokeemiline analüüs. Spine, vol 15, nr. 5, 1990, lk 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Närvisüsteemi reageerimise ketas degeneratsioonile patoloogia ja võimalikud mehhanismid. Journal of Bone and Joint Surgery (Ameerika), vol 88, nr. suppl_2, 2006, lk 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Diskidegeneratiivse haiguse sümptomid | Seljavalu, jalavalu. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Diski degeneratiivne haigus � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT jt. Degeneratiivne ketashaigus: selgroolüli kehaüdi muutuste hindamine MR-pildistamisega ... Radioloogia, vol 166, nr. 1, 1988, lk 193-199. Põhja-Ameerika radioloogiaselts (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA jt. Nimmelülidevaheliste ketaste degeneratsiooni magnetresonantsklassifikatsioon. Lülisammas, vol 26, nr. 17, 2001, lk 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz. Nimmepiirkonna ketta tavapärane hindamine: nimmepiirkonna diskoograafia provotseerimine ja funktsionaalne anesteetiline diskograafia. Vaskulaarse ja sekkuva radioloogia tehnikad, vol 12, nr. 1, 2009, lk 33–43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan. Ultraheliga juhitav emakakaela transforaminaalne süstimine ja selektiivne närvijuure blokaad. Regionaalse anesteesia ja valu juhtimise tehnikad, vol 13, nr. 3, 2009, lk 137–141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, nr. 2, 1994, lk. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. jt. Süstemaatiline ülevaade: treeningravi kasutamise strateegiad kroonilise alaseljavalu tulemuste parandamiseks. Annals of Internal Medicine, vol 142, nr. 9, 2005, lk 776. Ameerika Arstide Kolledž, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. „Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS) ja kümnele sarnased seadmed: kas need pakuvad valu leevendust?“ Pain Reviews, vol 8, nr. 3-4, 2001, lk 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A jt. Nimmepiirkonna veojõu efektiivsus alaseljavalude ravimisel. Füsioteraapia, vol 88, nr. 7, 2002, lk 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert jt. Seljaaju manipuleerimise ja mobiliseerimise efektiivsus alaseljavalu ja kaelavalu korral: süsteemne ülevaade ja parimate tõendite süntees. Spine Journal, vol 4, nr. 3, 2004, lk 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. jt. Massaaž alaseljavalude korral: süstemaatiline ülevaade Cochrane'i koostöö tagakülggrupi raames. Spine, vol 27, nr. 17, 2002, lk 1896–1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Süstemaatiline ülevaade: Kroonilise seljavalu opioidravi: levimus, efektiivsus ja seos sõltuvusega. Kliiniline juhtimine: rahvusvaheline ajakiri, vol 12, nr. 4. 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Platseebokontrollitud uuring valu leevendamise efektiivsuse hindamiseks, kasutades ketamiini koos epiduraalsete steroididega kroonilise alaseljavalu korral. International Journal of Science and Research (IJSR), vol 5, nr. 2, 2016, lk 546-548. International Journal Of Science And Research, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Facebooki alaseljavalu juhtimise näolised liigesüstid: ülevaade." Pain Reviews, vol 9, nr. 2, 2002, lk 81–86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. jt. SSAKROILIAK-KORTIKOSTEROIDIDE SÜSTEADUDE TÕHUSUSE HINDAMINE SPONDÜLARTROROPATIUMIDES: topeltpime uuring. Reumatoloogia, kd 35, nr. 8, 1996, lk 767–770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatoloogia / 35.8.767.
40. Rydevik, Bjrnrn L. Vaatepunkt: degeneratiivse nimmepiirkonna selgroo stenoosi dekompressiivse kirurgia seitsme kuni kümneaastane tulemus. Spine, vol 10, nr. 21, 1, lk. 1996. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 98 / 10.1097-00007632-199601010.
41. Jeong, Je Hoon jt. Intervertebraalsete ketaste taastootmine roti ketta degeneratsiooni mudelis implanteeritud rasvkoest saadud strooma rakkudega. Acta Neurochirurgica, vol 152, nr. 10, 2010, lk 1771–1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro jt. Geeniteraapia lähenemine ketta degeneratsiooni ja sellega seotud selgroo häirete korral. European Spine Journal, vol 17, nr. S4, 2008, lk 459–466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.