Migreeni peavalu ravi: Atlase skeleti ümberkorraldamine
Keskmist inimest võivad mõjutada mitut tüüpi peavalud ja kumbki neist võib tuleneda mitmesugustest vigastustest ja / või seisunditest, kuid migreeni peavaludel võib sageli olla palju keerulisem põhjus. Paljud tervishoiutöötajad ja arvukad tõenduspõhised uuringud on jõudnud järeldusele, et migreenipeavalude kõige levinum põhjus on subluksatsioon kaelal või selgroolülide vale asend emakakaela lülisambas. Migreeni iseloomustab tugev peavalu, mis tavaliselt mõjutab pea ühte külge, millega kaasneb iiveldus ja nägemishäired. Migreeni peavalud võivad olla kurnavad. Allpool esitatud teave kirjeldab juhtumiuuringut atlase selgroolülide ümberpaigutamise mõju kohta migreeniga patsientidele.
Atlase skeleti ümberkorraldamise mõju migreeni põletikele: vaatluspilootuuring
Abstraktne
Sissejuhatus. Migreeni juhtumiuuringus vähenesid peavalu sümptomid märkimisväärselt koos intrakraniaalsete vastavusindeksite suurenemisega pärast atlantaalsete sääreluu ümberkorraldamist. See vaatluspilootuuring viidi läbi üheteistkümne neuroloogia diagnoositud migreeni subjektiga, et teha kindlaks, kas juhtumiuuringute tulemused olid algtaseme, neljanda nädala ja kaheksa nädala järel riikliku ülemist emakakaela kiropraktika assotsiatsiooni sekkumisega korratavad. Sekundaarsed tulemused koosnes migreeni spetsiifilisest elukvaliteedi mõõdetest. Methods. Pärast neuroloogi poolt läbiviidud uuringut allkirjastas vabatahtlikud allkirjastatud nõusoleku vormid ja viidi läbi migreeni-põhised tulemused. Atraktiivse tasakaalu olemasolu lubas uuringu kaasamist, mis võimaldas algselt MRI andmeid koguda. Kiropraktika ravi kestis kaheksa nädalat. Postinterveneeritud reimageerimine toimus neljandal nädalal ja kahe nädala jooksul koos migreeni spetsiifiliste tulemuste mõõtmisega. Tulemused. Esimesel tulemusel suurenesid viiest 11 ainest, intrakraniaalsest vastavusest; siiski ei tähenda üldine muutus statistilist olulisust. Uuringu lõppedes olid migreeni spetsiifiliste tulemuste hindamise keskmised muutused, teisene tulemus, ilmnes sümptomite kliiniliselt oluline paranemine peavalu päevade vähenemisega. Arutelud Vastavuse järjekindla suurenemise puudumist võib mõista intrakraniaalse hemodünaamilise ja hüdrodünaamilise voolu logaritmiline ja dünaamiline olemus, mis võimaldab seda, et koostisosad, mis koosnevad nõuetele vastavusest, muutuvad, kuid üldiselt seda ei tehtud. Uuringutulemused näitavad, et atlase ümberkorraldamise sekkumist võib seostada migreeni sageduse vähendamisega ja olulise elukvaliteedi paranemisega, mis põhjustab peavaludest tingitud puudest olulist vähenemist, nagu seda täheldati selles kohordis. Kontrollide tulevasteks uuringuteks on siiski vaja neid tulemusi kinnitada. Clinicaltrials.gov registreerimisnumber on NCT01980927.
Sissejuhatus
On tehtud ettepanek, et valesti joondatud atlas-selgroolüli tekitab seljaaju moonutusi, mis häirivad normaalse füsioloogiaga koormava pikliku medulla ajutüve tuumade närviliiklust [1].
Riikliku ülemise emakakaela kiropraktika assotsiatsiooni (NUCCA) välja töötatud atlase korrigeerimise protseduuri eesmärk on valesti joondatud seljaaju struktuuride taastamine vertikaalteljele või raskusjoonele. Taastamispõhimõttena kirjeldatud ümbersuunamise eesmärk on taastada patsiendi normaalne ülemise kaelaosa selgroo biomehaaniline suhe vertikaalteljega (raskusjoon). Restaureerimist iseloomustatakse arhitektuurselt tasakaalustatuna, see on võimeline piiramatuks liikumisulatuseks ja võimaldab gravitatsioonipinge olulist vähenemist [3]. Korrigeerimine eemaldab teoreetiliselt nööri moonutused, mille on tekitanud NUCCA poolt määratletud atlase vale joondamise või atlase subluksatsioonikompleksi (ASC) kompleks. Taastub neuroloogiline funktsioon, eriti arvatakse, et see on ajutüve autonoomsetes tuumades, mis mõjutavad kolju veresoonte süsteemi, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku (CSF) [3, 4].
Intrakraniaalse vastavuse indeks (ICCI) näib olevat tundlikumad hindamine tehtud muudatusi kraniospinaalne biomehhaanilistele sümptomitega patsientidel kui lokaalne hüdrodünaamiline parameetrid CSF voolukiirus ja nöör nihe mõõtmised [5]. Selle teabe põhjal näitasid varem täheldatud seosed suurenenud intrakraniaalse vastavuse vahel migreeni sümptomite märkimisväärse vähenemisega pärast atlase ümberkorraldamist, mis ajendasid ICCI kasutamist uuringu eesmärgi esmaseks tulemuseks.
ICCI mõjutab kesknärvisüsteemi (KNS) võimet kohaneda tekkivate füsioloogiliste mahu kõikumistega, vältides sellega aluseks olevate neuroloogiliste struktuuride [5, 6] isheemiat. Kõrge intrakraniaalse vastavuse seisund võimaldab intervallilises kesknärvisüsteemi ruumis suurenemist, ilma et tekiks intrakraniaalne rõhu tõus, mis esineb peamiselt arteriaalse sissevoolu ajal süstooli [5, 6] ajal. Väljutus tekib lamamisasendis sisekõrvade veenide kaudu või püsti, paraspinaalse või sekundaarse venoosse äravoolu kaudu. See ekstensiivne venoosne plexus on valvel ja anastomoos, mis võimaldab verd voolata tagasi pöördumise suunas kesknärvisüsteemi posturaalsete muutuste kaudu [7, 8]. Venoosne äravool mängib olulist rolli intrakraniaalse vedeliku süsteemi [9] reguleerimisel. Vastavus tundub olevat funktsionaalne ja sõltub vere vabanemisest läbi nende ekskraniaalsete veenide drenaažikanalite [10].
Pea- ja kaelavigastus võib põhjustada seljaaju venoosse põrniku ebanormaalset toimet, mis võib kahjustada seljaaju drenaaži, võib-olla sel põhjuse isheemiast tuleneva autonoomse düsfunktsiooni tõttu [11]. See vähendab mahutavuse kõikumist kõhunäärmes, tekitades koljusisese vastavuse vähenemise seisundi.
Damadiaan ja Chu kirjeldavad C-2-i keskel mõõdetud normaalse CSF väljavoolu, mille tulemusel mõõdetud CSF-i rõhu gradiendi 28.6% vähenemine patsiendil, kus atlas oli optimaalselt rekonstrueeritud [12]. Patsiendil teatati vabanemisest sümptomite suhtes (peapööritus ja oksendamine lamades), mis on kooskõlas vastavusse viidud atlasiga.
NUCCA sekkumist kasutanud hüpertensiooni uuring näitab, et vererõhu languse aluseks olev võimalik mehhanism võib tuleneda aju vereringe muutustest atlase selgroolülide asendis [13]. Kumada jt. uuris kolmiknärvi-vaskulaarset mehhanismi aju tüve vererõhu kontrollimisel [14, 15]. Goadsby jt. on esitanud veenvaid tõendeid selle kohta, et migreen pärineb ajutüve ja emakakaela ülaosa kaudu vahendatud kolmiknärvi-veresoonkonna kaudu [16]. Empiiriline vaatlus näitab migreenihaigete peavalupuude olulist vähenemist pärast atlase korrektsiooni rakendamist. Migreeniga diagnoositud katsealuste kasutamine tundus ideaalne tserebraalsete vereringe muutuste uurimiseks pärast atlase ümberpaigutamist, nagu algselt teoretiseeriti hüpertensiooni uuringu järeldustes ja mida näiliselt toetas võimalik ajutüve kolmiknärvi ja veresoonte ühendus. See edendaks veelgi arenevat patofüsioloogilist hüpoteesi atlase väärasendist.
Esialgse juhtumiuuringu tulemused näitasid ICCI olulist suurenemist migreeni peavalu sümptomite vähenemisega pärast NUCCA atlasi korrigeerimist. 62-aastane, neuroloogiga mees, kellel diagnoositi krooniline migreen, vabatahtlikuks enne ja pärast sekkumise juhtumiuuringut. Phase Contrast-MRI-ga (PC-MRI) kasutades mõõdeti aju hemodünaamiliste ja hüdrodünaamiliste voolu parameetrite muutusi algtasemel, 72 tundi ja seejärel nelja nädala möödumisel pärast atlas manustamist. Järgnes hüpertensiooni uuringus kasutatavat atlasi korrigeerimise protseduuri [13]. 72 tundi pärast uuringut ilmnes märkimisväärne muutus intrakraniaalsete vastavusindeksite (ICCI), 9.4-11.5-i ja 17.5-i vahel nelja nädala jooksul pärast sekkumist. Veenide väljavoolu pulsatiilsuse ja ülekaalulisena esineva sekundaarse venoosse drenaaži muutused leinaseisundis eeldasid täiendavat uurimist, mis veelgi inspireeris migreeni uurijate uuringut antud juhtumi seerias.
Atraktiivse tasakaalu või ASC võimalikud mõjud venoossele äravoolule ei ole teada. Laiahaardelise sekkumise mõju koljusisese vastavuse hoolikas uurimine võib anda ülevaate sellest, kuidas korrektsioon võib mõjutada migreeni peavalu.
PC-MRI, selle praeguse uuringu põhieesmärgi ja esmase tulemuse põhjal mõõdeti ICCI muutust algtasemelt nelja ja kaheksa nädala jooksul pärast NUCCA sekkumist neuroloogi valitud migreeni kuuluvate isikute kohordi suhtes. Nagu juhtumiuuringus märgiti, eeldati, et subjekti ICCI suureneb NUCCA sekkumise järel vastavalt migreeni sümptomite vähenemisega. Kui see on olemas, tuleb täiendavalt võrrelda mis tahes täheldatud muutusi venoosse pulsisageduse ja drenaažikanalite puhul. Migreeni sümptomite vastuse jälgimiseks sisaldasid kõrvaltoimed patsiendi ravitulemusi tervisliku elukvaliteedi (HRQoL) seotud muutuste mõõtmiseks, mida kasutati sarnaselt migreeni uuringutega. Kogu uurimuse käigus jäid subjektid peavalu päevikuteks, mis dokumenteerivad peavalu päevade, intensiivsuse ja kasutatavate ravimite arvu vähenemist (või suurenemist).
Selle vaatlusega juhtumite seeria, pilootuuringu läbiviimine võimaldas täiendavalt uurida ülalmainitud füsioloogilisi mõjusid tööl põhineva hüpoteesi edasisel arendamisel atlasi tasakaalustamatuse patofüsioloogiasse. Statistiliselt olulise subjekti valimi suuruse hindamiseks ja protseduuriliste väljakutsete lahendamiseks vajalikud andmed annavad vajaliku teabe rafineeritud protokolli väljatöötamiseks pimeda, platseeboga kontrollitud migreeni uuringu läbiviimiseks, kasutades NUCCA korrigeerimise sekkumist.
Meetodid
See uurimus säilitas inimobjektide uurimisel Helsingi deklaratsiooni järgimise. Calgary Ülikool ja Alberta tervishoiuteenuste ühine terviseuuringute eetikakomitee kiitsid heaks uuringuprotokolli ja subjektide teadliku nõusoleku vormi, eetika ID: E-24116. ClinicalTrials.gov omistas pärast selle uuringu registreerimist numbri NCT01980927 (kliinilised uuringud.gov/ct2/show/NCT01980927).
Teemade värbamine ja sõelumine toimus Kalgoori peavalu hindamise ja juhtimise programmis (CHAMP), neuroloogiapõhises spetsialisti referentskliinik (vt joonis 1, tabel 1). CHAMP hindab patsiente, kes on resistentsed standardse farmakoteraapia ja migreeni peavalu raviks, mis ei anna enam migreeni sümptomite leevendust. Pere- ja esmaarsti arstid viitasid potentsiaalsetele õppeainetele CHAMPile, muutes reklaami tarbetuks.
Joonis 1: Teema paigutus ja õppematerjal (n = 11). GSA: raskusastme stressi analüsaator. HIT-6: peavalu mõju test-6. HRQoL: tervisega seotud elukvaliteet. MIDAS: Migreeni puuete hindamise skeem. MSQL: migreeni spetsiifiline elukvaliteedi mõõde. NUCCA: riiklik ülemise emakakaela chiropractic assotsiatsioon. PC-MRI: faaside kontrastsuse magnetresonantstomograafia. VAS: visuaalne analoogkaala.
Tabel 1: Õppeaine kaasamise / väljaarvamise kriteeriumid. Võimalikud patsiendid, kellel pole emakakaela ülemise osa kiropraktikat, näitasid kümne kuni kahekümne kuue peavalupäeva kuus viimase nelja kuu jooksul. Rekvisiit oli vähemalt kaheksa peavalupäeva kuus, kus intensiivsus saavutas vähemalt neli, null-kümme visuaalse analoogkaala (VAS) valuskaalal.
Uuringu kaasamiseks oli vaja vabatahtlikke vanuses 21–65 aastat, kes vastavad migreeni peavalu spetsiifilistele diagnostilistele kriteeriumidele. Mitu aastakümmet migreenikogemusega neuroloog uuris taotlejaid, kasutades uuringu kaasamiseks peavaluhäirete rahvusvahelist klassifikatsiooni (ICHD-2) [20]. Võimalikud katsealused, kellel pole emakakaela ülaosa kiropraktikat, peavad olema viimase nelja kuu jooksul eneseanalüüsiga näidanud kümme kuni kahekümne kuus peavalu päeva kuus. Vähemalt kaheksa peavalupäeva kuus pidi jõudma vähemalt nelja intensiivsusega null-kümme VAS-i valuskaalal, välja arvatud juhul, kui neid raviti edukalt migreenispetsiifiliste ravimitega. Vaja oli vähemalt nelja eraldi peavalu episoodi kuus, eraldatuna vähemalt 24-tunnise valuvaba intervalliga.
Kandidaadid jäid ühe aasta jooksul enne uuringusse sisenemist märkimisväärset pea- või kaela traumat. Täiendavad väljajätmise kriteeriumid olid ägeda ravimi ülekasutamine, anamneesis klaustrofoobia, kardiovaskulaarne või tserebrovaskulaarne haigus või mistahes kesknärvisüsteemi häire, va migreen. Tabelis 1 kirjeldatakse kõiki hõlmatud ja väljajätmise kriteeriume. Kasutades kogenud juhatuse sertifitseeritud neuroloogi potentsiaalsete subjektide jälgimiseks ICHD-2-i külge kinni pidades ja juhindudes kaasamise / välistamise kriteeriumidest, suurendaks teiste peavalude allikate, näiteks lihaspinge ja ravimi ületamine peavalu tagasilöögi, subjektide väljajätmine, suurendaks edukuse tõenäosust teema värbamine.
Esialgsetele kriteeriumidele vastavad isikud andsid informeeritud nõusoleku ja seejärel viisid läbi migreeni puuete hindamise skaala (MIDAS). MIDAS nõuab 12nädalat, et näidata kliiniliselt olulisi muutusi [21]. See võimaldas piisavalt aega, et mõista võimalikke muudatusi. Järgmise 28 päeva jooksul registreeriti kandidaadid peavalu päevikut, mis andis lähteandmed, kinnitades samal ajal peavalu päevade arvu ja intensiivsust, mis on vajalik kaasamiseks. Pärast nelja nädala möödumist kontrollis päevikute kontroll diagnostilise põhjenduse abil allesjäänud esialgsete HRQoL-i meetmete võtmist:
- Migreeni spetsiifiline elukvaliteedi mõõde (MSQL) [22],
- Peavalu mõju test-6 (HIT-6) [23],
- Teema peavalu valu (VAS) praegune üldine hinnang.
Nitraadi atribuutide olemasolu kindlakstegemiseks saatis NUCCA arst praktikale kinnituse, et vajadus sekkumise järele on lõplik uuritava kaasamine uuringu väljajätmisse. Atlase mittevastavuse näitajate puudumine välistas kandidaadid. Pärast NUCCA sekkumise ja hoolduse kohtumiste ajastamist said kvalifitseeritud subjektid PC-MRI algtase. Joonisel 1 on kokkuvõtlikult uuritava katsealuste paigutus.
Esialgne NUCCA sekkumine nõudis kolme järjestikust visiiti: (1) esimene päev, atlase vale asetuse hindamine, enne parandust teostavad röntgenpildid; (2) teine päev, NUCCA korrektsioon koos järelparanduse hindamisega radiograafidega; ja (3) kolmas päev, parandusejärgne ümberhindamine. Järelravi toimus nelja nädala jooksul kord nädalas, seejärel ülejäänud perioodi jooksul iga kahe nädala tagant. Igal NUCCA visiidil viisid katsealused läbi peavalu praeguse hindamise (palun hinnake oma peavalu keskmiselt viimase nädala jooksul), kasutades sirgjoont ja pliiatsit 100? Mm joone (VAS) tähistamiseks. Nädal pärast esmast sekkumist täitsid katsealused küsimustiku „Võimalik reaktsioon hooldusele“. Seda hinnangut on varem kasutatud emakakaela mitmesuguste korrigeerimisprotseduuridega seotud kõrvaltoimete edukaks jälgimiseks [24].
Neljandal nädalal saadi PC-MRI andmed ja uurijad lõpetasid MSQL ja HIT-6. Uuringu lõpuks koguti PC-MRI andmeid kahe nädala jooksul, millele järgnes neuroloogi väljapääsu intervjuu. Siin koguti lõplikud MSQOL, HIT-6, MIDAS ja VAS-i tulemused ning peavalu päevikud.
Nelja nädala 8i neuroloogikülastusel pakuti 24 nädala jooksul kogu uuringuperioodil kahele soovitud osalejale pikaajalist jälgimisvõimalust. Sellega kaasnes täiendav NUCCA uuesti hindamine 16 nädalat pärast esialgse 8-nädalase uuringu lõppu. Selle jälgimise eesmärk oli aidata kindlaks teha, kas peavalu paranemine jätkus sõltuvusse atlase viimistest hoolimata, jälgides samal ajal NUCCA hoolduse mis tahes pikaajalist mõju ICCI-le. Osalejad, kes soovivad osaleda, allkirjastasid uue teadusliku nõusoleku selle õppeetapi jaoks ja jätkavad igakuist NUCCA hooldust. 24i nädala pärast algse atlas sekkumise lõpul tegi neljas PC-MRI pildistamise uuring. Neuroloogi väljumise intervjuus koguti lõplikud MSQOL, HIT-6, MIDAS ja VAS-i tulemused ja peavalu päevikud.
Järgiti sama NUCCA protseduuri, millest varem teatati, kasutades NUCCA sertifikaadi abil väljatöötatud väljatöötatud protokolli ja standardeid ASC-i hindamiseks ja atlase muutmiseks või korrigeerimiseks (vt joonised? Joonised22-5) [2, 13, 25]. ASC hindamine hõlmab jalgade funktsionaalse ebavõrdsuse skriinimist seljaosa jalgade kontrolliga (SLC) ja posturaalse sümmeetria uurimist Gravity Stress Analyzer abil (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (vt joonised? Joonised 22 ja 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Kui tuvastatakse SLC ja kehaasendi tasakaalustamatus, näidatakse kolju vaate radiograafilist uuringut, et määrata kraniotservikaalse nihkumise mitmemõõtmeline orientatsioon ja aste [29, 30]. Põhjalik radiograafiline analüüs annab teavet subjektispetsiifilise, optimaalse atlase korrigeerimise strateegia määramiseks. Kliinik otsib kolme vaatega seeriatest anatoomilised maamärgid, mõõtes väljakujunenud ortogonaalsetest standarditest kõrvale kaldunud struktuurseid ja funktsionaalseid nurki. Seejärel avaldatakse vale joondamise aste ja atlase orientatsioon kolmes mõõtmes (vt joonised 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Radiograafiaseadmete joondamine, kollimaatori pordi suuruse vähendamine, kiire filmi ja ekraani kombinatsioonid, spetsiaalsed filtrid, spetsiaalsed võrgud ja plii varjestus minimeerivad objekti kiirguse. Selle uuringu keskmine mõõdetud sissepääsu naha kokkupuude enne-pärast-korrektsiooni radiograafiliste seeriatega oli 352 milliradi (3.52 millisiivertit).
Joonis 2: Lamamiste jalgade kontrolli sõeluuring (SLC). Näilise „lühikese jala” vaatlemine näitab atlase võimalikku nihet. Need ilmuvad isegi.
Joonis 3: Gravitatsiooni stressi analüsaator (GSA). (a) Seade määrab posturaalse asümmeetria, mis näitab veelgi atlasi tasakaalustamatust. SLC ja GSA positiivsed tulemused näitavad vajadust NUCCA radiograafiliste seeriate järele. (b) Tasakaalustatud patsient ilma posturaalse asümmeetriaga. c) vaagnapõhjalõikurid, mida kasutatakse nägemishäirete asümmeetria mõõtmiseks.
Joonis 4: NUCCA radiograafiaseeria. Neid filme kasutatakse atraktiivsuse tasakaalustamiseks ja parandusstrateegia väljatöötamiseks. Pärast korrektsioon-röntgenikiirte või postfilme tagab parema korrektsiooni sellel teemal.
Joonis 5: NUCCA korrektsiooni tegemine. NUCCA praktik pakub tricepsi tõmbe reguleerimist. Praktikumi keha ja käed viiakse vastavusse, et saada graafikust saadud informatsiooni abil atlas-korrektsioon mööda optimaalset jõuvõrgu vektorit.
NUCCA sekkumine hõlmab radioloogiliselt mõõdetud kõrvalekalde manuaalset korrigeerimist anatoomilises struktuuris pea-, atlas-selgroo ja emakakaela lülisamba vahel. Kasutades kumba süsteemil põhinevaid biomehaanilisi põhimõtteid, töötab arst välja sobiva strateegia
- subjekti positsioneerimine
- praktikute seisukoht
- jõu vektor, et parandada atlasi tasakaalustamatust.
Subjektid asetatakse külgpositsioonilauale, kusjuures spetsiaalselt traksidega peas kasutatakse mastoid-tugisüsteemi. Parandusega määratud kontrollitud jõuvõrgu vektori rakendamine korrutab kolju atlase ja kaelaga selgroosa vertikaalse telje või raskuskeskme poole. Neid korrigeerivaid jõude kontrollitakse sügavuse, suuna, kiiruse ja amplituudi abil, andes ASC täpset ja täpset vähendamist.
Kontaktkäe pisiformse luu abil võtab NUCCA praktik ühendust atlase põikprotsessiga. Teine käsi ümbritseb kontaktkäe randmeosa, et vektorit juhtida, säilitades samal ajal tricepsi tõmbamise protseduuri käigus tekitatud jõu sügavuse (vt joonis 5) [3]. Seljaaju biomehaanika mõistmisel on praktiseerija keha ja käed joondatud, et tekitada optilise jõu vektoriga atlase korrektsioon. Kontrollitud, mittetõmbuv jõud rakendatakse piki ettemääratud reduktsioonirada. ASC reduktsiooni optimeerimine on spetsiifiline oma suuna ja sügavuse osas, tagades biomehaaniliste muutuste korral kaela lihaste reaktiivjõudude aktiveerumise. On arusaadav, et vale joone optimaalne vähendamine soodustab selgroo joondamise pikaajalist säilitamist ja stabiilsust.
Lühikese puhkeaja järel viiakse läbi esialgse hindamisega identne järelhindamise protseduur. Kordkorrektsiooniga röntgenograafia uuringus kasutatakse kahte vaatepunkti, et kontrollida pea- ja kaelalihase tagasisuunas optimaalset ortogonaalset tasakaalu. Õppeaineid õpetatakse nende korrektsiooni säilitamiseks, välistades seega teise kõrvalekalde.
Järgmised NUCCA külastused koosnesid peavalu päevikontrollist ja peavalu valu (VAS) praegusest hindamisest. Vajaduse korral teise atlas manustamiseks kasutati jalgade pikkuse ebavõrdsust ja liigset posturaalset asümmeetriat. Optimaalse parendamise eesmärgiks on säilitada ümberkorraldamine nii kaua kui võimalik, kusjuures kõige vähem on atlas sekkumisi.
PC-MRI järjestuses kontrastset meediat ei kasutata. PC-MRI meetodid kogusid kaht andmekogumit erineva koguse voolutundlikkusega, mis saadi, seostades gradientpaare, mis jada järjestikku defaasi ja rephase keerutab. Voolukiiruse arvutamiseks lahutatakse kahe komplekti toorandmed.
MRI füüsika kohapealne visiit pakkus MRI tehnoloogi koolitust ja loodi andmeedastusprotseduur. Selleks, et tagada andmete kogumine ilma probleemideta, viidi läbi mitu praktilist skannimist ja andmeedastust. Kujundus- ja andmete kogumisel kasutati 1.5-tesla GE 360 Optima MR skannerit (Milwaukee, WI) uuringu pildikeskuses (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). Anatoomia skaneerimisel kasutati 12-elemendi faasiga massiivpea pooli, 3D magnetiseeritava kiirguse gradiendi-echo (MP-RAGE) järjestust. Voolutundlikud andmed saadi paralleelse omandamise tehnikaga (iPAT), kiirendusfaktoriga 2.
Verevoolu mõõtmiseks koljupõhja ja koljuosast viidi läbi kaks retrospektiivselt värava abil kiirusega kodeeritud kinoefaasi-kontrastsuse skaneerimist, mis määrati individuaalse südame löögisageduse järgi, kogudes südametsükli jooksul 70 pilti. Suure kiirusega kodeeriv (2? Cm / s) kvantifitseeritud suure kiirusega verevool, mis on risti laevadega C-7 selgroolüli tasemel, sisaldab sisemisi uneartereid (ICA), selgroogartereid (VA) ja sisemisi kaelaveeni (IJV). ). Selgroogsete veenide (VV), epiduraalsete veenide (EV) ja emakakaela sügavate veenide (DCV) sekundaarse venoosse voolu andmed saadi samal kõrgusel, kasutades madala kiirusega kodeerivat (9? Cm / s) järjestust.
Objekti andmed määrati kindlaks Subject Study ID ja pilditöötlusuuringu kuupäeva järgi. Uuringu neuroradioloog vaatas läbi MR-RAGE järjestused, välistades väljajätmisega seotud patoloogilised seisundid. Seejärel eemaldati objekti identifikaatorid ja määrati kodeeritud ID, mis võimaldas analüüside tegemiseks füüsilisele isikule turvalise tunneli IP-protokolli. Patenditud tarkvaravõimsuse abil määrati tserebrospinaalvedeliku (CSF) voolukiiruse lainekujud ja tuletatud parameetrid (MRICP versioon 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Luminenide pulsatiivsusel põhineva segmentimise abil arvutati ajast sõltuv mahumõõtmisvoolu kiirus, integreerides kõikides kolmekümne kahes pildis valguse ristlõikepindade sees olevad voolukiirused. Emakakaelarterite, primaarse venoosse äravoolu ja sekundaarsete venoosse drenaažikanalite keskmised voolukiirused. Summaarse keskmise voolukiiruse saavutamiseks saadi kogu aju verevool.
Vastavuse lihtne määratlus on mahu ja rõhu muutuste suhe. Intrakraniaalne vastavus arvutatakse maksimaalse (süstoolse) koljusisese mahu muutuse (ICVC) ja südametsükli ajal esinevate rõhukõikumiste (PTP-PG) suhtest. ICVC muutus saadakse kolju sisenevate ja sealt väljuvate vere ja CSF-i ruumalade erinevustest hetkeseisundis [5, 31]. Rõhu muutus südametsükli ajal tuleneb CSF rõhugradiendi muutusest, mis arvutatakse CSF voolu kiiruse kodeeritud MR-piltide põhjal, kasutades kiiruse derivaatide ja rõhugradiendi vahelist Navier-Stokesi suhet [5, 32 ]. Intrakraniaalse vastavuse indeks (ICCI) arvutatakse ICVC ja rõhumuutuste suhte järgi [5, 31, 33].
Statistilise analüüsi käigus käsitleti mitmeid elemente. ICCI-andmete analüüs hõlmas Kolmogorovi-Smirnovi testi ühe prooviga, mis näitas ICCI andmetel tavapärase jaotuse puudumist, mida seetõttu kirjeldati keskmise ja interquartile'i vahemiku (IQR) abil. Erinevused baasjoone ja järelkontrolli vahel tuleb uurida, kasutades paaristatud t-testi.
NUCCA hinnangute andmeid kirjeldati keskmise, mediaani ja interquartile'i vahemiku (IQR) abil. Erinevusi algväärtuse ja järelkontrolli vahel uuriti seotud t-testiga.
Sõltuvalt tulemusmõõdust kirjeldati keskmist ja standardhälvet kasutades lähteainet, neljanädalast, kaheksa nädalat ja kaksteist nädalat (ainult MIDAS-i) järelkontrolli väärtusi. Esialgse neuroloogilise sõeluuringu käigus kogutud MIDAS-i andmete põhjal oli kaheteistkümne nädala lõpuks üks järelkontroll.
Erinevused algväärtusest igast jälgimiskülastusest testiti, kasutades paaristatud t-testi. See andis tulemuseks mitu p-väärtust, mis saadi igast tulemust kajastavast kaks külastust, välja arvatud MIDAS. Kuna selle piloodi üks eesmärk on anda prognoose tulevaste uuringute jaoks, siis oli oluline kirjeldada, kus erinevused aset leidsid, selle asemel, et kasutada ühesuunalist ANOVA-d, et saavutada iga meetme puhul üks p-väärtus. Selliste mitmekordsete võrdlustega seotud probleem on I tüübi veamäära suurenemine.
VAS-i andmete analüüsimiseks uuriti iga ainepunkti individuaalselt ja siis lineaarse regressiooniliiniga, mis sobib andmetega sobivalt. Mitmekordse regressioonimudeli kasutamine nii juhusliku katkestuste kui ka juhusliku kaldega võimaldas igale patsiendile paigaldatud individuaalset regressiooniliini. Seda katsetati juhusliku päästiku vaid mudeliga, mis sobib kõigile subjektidele lineaarse regressioonjoonega, kusjuures kõikidel subjektidel on ühine kalle, kuid seiskamise tingimused võivad muutuda. Korraldati juhusliku koefitsiendi mudel, kuna puudusid tõendid selle kohta, et juhuslikud nõlvad parandasid oluliselt andmete sobivust (kasutades tõenäosuse suhte statistikat). Muutumisi illustreerides, kuid mitte kalde all, kaardistati individuaalseid regressiooniliine iga patsiendi jaoks, kellel oli ülalt alla määratud keskmine regressiooniliin.
Tulemused
Esialgse neuroloogi sõeluuringu põhjal oli kaasamiseks sobiv 39 vabatahtlikku. Pärast peavalupäevikute täitmist ei vastanud viis kandidaati kaasamise kriteeriumidele. Kolmel puudusid peavalupäevad, mis olid vajalikud algpäevikute lisamiseks, ühel oli ebatavalisi neuroloogilisi sümptomeid koos püsiva ühepoolse tuimusega ja teisel oli kaltsiumikanali blokaator. NUCCA praktik leidis, et kaks kandidaati ei olnud abikõlblikud: ühel puudus atlase vale asend ja teisel Wolff-Parkinson-White'i seisund ja tõsised kehahoiakutega seotud moonutused (1 ), hiljuti osales raskete suure löögiga mootorsõidukite õnnetustes piitsaga (vt joonis XNUMX) .
21 patsienti, kaheksa naist ja kolm meest, kelle keskmine vanus on nelikümmend üks aastat (vahemikus 61-14.5 aastat), kvalifitseeruvad kaasamiseks. Kuus uuritavat esinesid kroonilist migreeni, teatades viisteist või enam peavalupäeva kuus, üheteistkümne patsiendi keskmine oli XNUMX peavalupäeva kuus. Migreeni sümptomite kestus oli kaks kuni kolmkümmend viis aastat (keskmiselt kakskümmend kolm aastat). Kõiki ravimeid säilitati uuringu kestel muutumatuna, et hõlmata migreeni profülaktikarežiime vastavalt ettekirjutustele.
Väljajätmise kriteeriumide kohaselt ei saanud ükski isik pea ja kaela traumaatilisest kahjustusest tingitud peavalu diagnoosi, põrutusseisu või püsivat peavalu, mis oli tingitud piiksu. Üheksa isikud teatasid väga kaugel minevikus, mis oli suurem kui viis aastat või rohkem (keskmiselt üheksa aastat) enne neuroloogiaanalüüsi. See hõlmas spordiga seotud peavigastusi, põrutusseisundit ja / või kiilahti. Kaks eset ei näidanud eelnevat pea- ega kaelavigastust (vt tabel 2).
Tabel 2: Subject intracranial compliance index (ICCI) andmed (n = 11). PC-MRI6 omandas ICCI1 andmed algtaseme, neljanda nädala ja kahe nädala pärast pärast NUCCA5-i sekkumist. Poolitatud ridad tähistavad subjekti sekundaarse venoosset drenaažiliini. MVA või mTBI ilmnes vähemalt 5 aastat enne uuringusse kaasamist, keskmiselt 10 aastat.
Viiel katsealusel oli individuaalne ICCI tõus, kolme subjekti väärtused jäid sisuliselt samaks ja kolmel vähenesid uuringu mõõtmise algtasemest lõpuni. Intrakraniaalse vastavuse üldised muutused on toodud tabelis 2 ja joonisel 8. ICCI mediaanväärtused (IQR) olid algtasemel 5.6 (4.8, 5.9), neljandal nädalal 5.6 (4.9, 8.2) ja neljandal nädalal 5.6 (4.6, 10.0). kaheksa nädal. Erinevused ei olnud statistiliselt erinevad. Keskmine erinevus algtaseme ja neljanda nädala vahel oli? 0.14 (95% CI 1.56 1.28, 0.834), p = 0.93 ning algtaseme ja kaheksanda nädala vahel oli 95 (0.99% CI 2.84. 0.307, 24), p = 6. Nende kahe isiku 01-nädalase ICCI uuringu tulemused on toodud tabelis 5.02. Teema 6.69 näitas ICCI suurenevat trendi 24-lt algtasemelt 8-ni 02. nädalal, samas kui 15.17. nädalal tõlgendati tulemusi järjepidevatena või samaks jäävatena. Teema 9.47 näitas 24. nädalal ICCI langustrendi algtasemelt XNUMX kuni XNUMX.
Joonis 8: Uuringute ICCI andmed võrreldes varasemalt esitatud kirjanduses avaldatud andmetega. MRI ajaväärtused seatakse pärast algust, nädala 4 ja nädala 8 pärast sekkumist. Selle uuringu algväärtused langevad sarnaselt Pomschari poolt esitatud andmetele, mis esinevad ainult mTBI-ga.
Tabel 6: 24-nädala ICCI-i tulemused, mis näitasid subjekti 01i kasvavat suundumust, samal ajal kui uuringu lõpus (nädal 8) tõlgendati tulemusi järjepidevalt või jäädes samaks. Teema 02 jätkas ICCI-s vähenenud suundumust.
Tabelis 3 on esitatud muudatused NUCCA hinnangutes. Keskmine erinevus sekkumisest enne ja pärast on järgmine: (1) SLC: 0.73 tolli, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 skaalapunkti, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlase lateraalsus: 2.36 kraadi, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); ja (4) Atlase pööramine: 2.00 kraadi, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). See näitaks, et pärast atlase sekkumist toimus tõenäoline muutus, mis põhines subjekti hindamisel.
Tabel 3: NUCCA2i hinnangud enne ja pärast esimest sekkumist (n = 1) kirjeldava statistika [mean, standard deviation, median ja interquartile range (IQR11)].
Peavalu päevikutulemused on teatatud Tabel 4 ja joonis 6. Uuringu alguses oli katsealustel keskmiselt 14.5 (SD = 5.7) peavalupäeva 28-päevase kuu kohta. Esimese kuu jooksul pärast NUCCA korrigeerimist vähenes keskmine peavalupäev kuus 3.1 päeva võrra algväärtusest, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039 kuni 11.4. Teise kuu jooksul vähenesid peavalupäevad algtasemest 5.7 päeva võrra, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 päevani. Kaheksandal nädalal vähenes kuuel üheteistkümnest katsealusest peavalupäev kuus> 30%. 24 nädala jooksul ei teatanud subjekt 01 peavalupäevade muutustest, samal ajal kui uuritaval 02 vähenes peavalupäev kuus uuringu algtasemelt seitsmelt kuue päevase uuringu lõppu.
Joonis 6: Peavalu päevad ja peavalu päevikust (n = 11). a) peavalu päevade arv kuus. (b) keskmine peavalu intensiivsus (peavalu päevadel). Suhtlus näitab keskmist ja riba näitab 95% CI-d. Suhtlusringid on individuaalsed ainepunktid. Nelja nädala jooksul täheldati oluliselt peavalu päevade arvu vähenemist, peaaegu kahekordistudes kaheksa nädala jooksul. Neli eset (#4, 5, 7 ja 8) avaldasid peavalu intensiivsuse vähenemist võrreldes 20-ga. Samaaegne ravimi kasutamine võib selgitada peavalu intensiivsuse väikest langust.
Algväärtuses oli peavalu päevade arv vahemikus null kuni kümme peavalu intensiivsusest 2.8 (SD = 0.96). Keskmine peavalu intensiivsus ei näidanud statistiliselt olulist muutust neli (p = 0.604) ja kaheksa (p = 0.158) nädalat. Neli eset (#4, 5, 7 ja 8) avaldasid peavalu intensiivsuse vähenemist võrreldes 20-ga.
Elukvaliteet ja peavalu puude mõõtmine on toodud tabelis 4. Keskmine HIT-6-i skoor oli algtasemel 64.2 (SD = 3.8). Nelja nädala pärast pärast NUCCA parandamist oli tulemuste keskmine vähenemine 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Nädal kaheksa skoori võrreldes algväärtusega näitas keskmist langust 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. 24-nädala rühmas näitas 01i näitaja 10-i 58-i näitajate vähenemist nädalas 8 48-24-i nädalal 02, samal ajal kui 7-i näitaja vähendas 55-i 8-i 48-i nädala 24-i nädalal 9-i nädalal XNUMX (vt joonis XNUMX).
Joonis 9: 24-nädalane HIT-6 skoor pikaajalise jälgimisperioodi jooksul. Kuu punktid vähenesid pärast nädalat 8, esimese uuringu lõppu. Smelt et al. kriteeriume, võib tõlgendada seda, et nädala 8 ja nädala 24 vahel toimus inimese vahel minimaalselt oluline muutus. HIT-6: peavalu mõju test-6.
MSQLi keskmine lähteskoor oli 38.4 (SD = 17.4). Neljandal nädalal pärast parandamist kasvasid (paranesid) kõigi üheteistkümne subjekti keskmised skoorid 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Kaheksandaks nädalaks, uuringu lõpuks, olid MSQL-i keskmised skoorid algtasemest tõusnud 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001 73.5-ni. Järelkontrolli subjektid näitasid jätkuvalt mõningast paranemist skooride tõusuga; paljud skoorid jäid aga samaks alates 8. nädalast (vt joonised 10 (a) - 10 (c)).
Joonis 10: (a) (c)) 24-nädalased MSQL-i skoorid pikaajalistel jälgitavatel isikutel. (a) Teema 01 on pärast teise nädala lõppu oluliselt muutunud pärast 8. nädalat. Teema 02 näitab aja jooksul kasvavaid hindeid, mis näitavad minimaalselt olulisi erinevusi, tuginedes Cole jt. kriteeriumid 24. nädalaks. (b) Tundub, et katsealuste skoor on 8. nädalaks tipptasemega, kusjuures mõlemal katsealusel on 24. nädalal teatatud sarnased skoorid. 2. nädal MSQL: Migreenispetsiifiline elukvaliteedi mõõtmine.
Keskmine MIDAS-skoor uuringu alguses oli 46.7 (SD = 27.7). Kaks kuud pärast NUCCA korrigeerimist (kolm kuud pärast algväärtust) oli subjekti MIDAS-skoori keskmine langus 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Järelkontrolli subjektid näitasid jätkuvalt paranemist skooride langusega, intensiivsus näitas minimaalset paranemist (vt joonised 11 (a) - 11 (c)).
Joonis 11: 24-nädalased MIDAS-i skoorid pikaajalistes jälgitavates uuringutes. (a) MIDAS-i koguarvu kogu 24-nädalase uuringuperioodi jooksul jätkas langustrendit. (b) intensiivsuse punktid paranesid. (c) Kuigi 24-nädala sagedus oli suurem kui nädala 8, täheldati võrreldes lähteväärtustega paranemist. MIDAS: Migreeni puuete hindamise skeem.
Praeguse peavalu valu hindamine VAS-skaala andmete põhjal on toodud joonisel 7. Mitmetasandiline lineaarne regressioonimudel näitas juhuslikku mõju katkestusele (p <0.001), kuid mitte kallakule (p = 0.916). Seega hindas vastuvõetud juhusliku pealtkuulamise mudel iga patsiendi jaoks erinevat pealtkuulamist, kuid ühist kalle. Selle joone hinnanguline kalle oli -0.044, 95% CI (-0.055, -0.0326), p <0.001, mis näitab, et VAS-skoor vähenes märkimisväärselt 0.44 10 päeva jooksul pärast algväärtust (p <0.001). Keskmine algskoor oli 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Juhuslike mõjude analüüs näitas baasskoori olulisi erinevusi (SD = 1.09). Kuna juhuslikud pealtkuulamised on tavaliselt jaotatud, näitab see, et 95% sellistest pealtkuulamistest jäävad vahemikku 3.16 kuni 7.52, mis annab tunnistust patsientide baasväärtuste olulistest erinevustest. VAS-skoor näitas jätkuvalt paranemist 24-nädalases kahe isiku jälgimisrühmas (vt joonis 12).
Joonis 7: Peavalu üldine hinnang (VAS) (n = 11). Nendel patsientidel esines põhinäitajates olulisi erinevusi. Ridad näitavad igaüks üheteistkümnest patsiendist individuaalset lineaarset sobivust. Paar täpiline musta joon tähistab keskmisi lineaarseid sobivusi kõigil üheteistkümnel patsiendil. VAS: visuaalne analoogkaala.
Joonis 12: 24-nädalane jälgimisrühma peavalu üldine hindamine (VAS). Kui uuritavaid uuriti, hinnake palun oma peavalu keskmiselt viimase nädala jooksul. VAS-i näitajad näitasid jätkuvalt paranemist 24-nädalases kahe isiku jälgimisrühmas.
Kõige ilmsem reaktsioon NUCCA sekkumisele ja hooldusele, mida teatas kümme isikut, oli kerge ebamugavustunne kaelale, hinnatud valu hindamisel keskmiselt kolmelt kümnest. Kuues subjektis algas valu rohkem kui kakskümmend neli tundi pärast atlasi korrigeerimist, mis kestis kauem kui kakskümmend neli tundi. Ükski isik ei avaldanud olulist mõju nende igapäevasele tegevusele. Kõik patsiendid teatasid rahulolematust NUCCA hooldusega pärast ühe nädala möödumist, keskmine skoor, kümme, null kuni kümne reitinguskaala järgi.
Dr Alex Jimenez Insight
"Mul on juba mitu aastat olnud migreeni peavalud. Kas mu peavalul on põhjust? Mida teha, et sümptomeid vähendada või neist vabaneda? " Arvatakse, et migreeni peavalu moodustab peavalu kompleksse vormi, kuid nende põhjus on peaaegu sama mis mis tahes muu peavalu tüüp. Seljaosa lülisamba traumaatiline vigastus, nagu näiteks autoõnnetuse või spordiga seotud vigastus, võib põhjustada kaela ja ülemisi seljavaheldusi, mis võivad põhjustada migreeni. Vale positsioon võib põhjustada ka kaela probleeme, mis võivad põhjustada pea- ja kaelavalu. Spetsiaalse terviseprobleemiga spetsialiseerunud tervishoiutöötaja saab diagnoosida teie migreeni peavalu. Peale selle võib kvalifitseeritud ja kogenud spetsialist teha spinaalseid kohandusi ja käsitsi manipuleerida, et aidata kõrvaldada selgroo mistahes kõrvalekaldeid, mis võiksid sümptomeid põhjustada. Järgnevas artiklis on kokkuvõte juhtumiuuringust, mis põhineb sümptomite paranemisel pärast atradihalduste ümberkorraldamist migreeni põdevatel patsientidel.
Arutelu
Üheteistkümne migreenihaigete piiratud kohordis ei olnud pärast NUCCA sekkumist statistiliselt olulist muutust ICCI-s (esmane tulemus). Siiski ilmnes märkimisväärne muutus HRQoL teiseste tulemuste korral, nagu on kokku võetud tabelis 5. Nende HRQoL-meetmetega seotud suuruse ja suuna paranemise järjepidevus näitab usaldust peavalu tervise paranemisele kahekuulise uuringu järel, mis järgnes 28-päeva algtasemele.
Tabel 5: Mõõdukate tulemuste kokkuvõte
Juhtumiuuringu tulemuste põhjal väitis käesolev uurimine, et ICCI on märkimisväärselt suurenenud pärast atlas sekkumine mida ei täheldatud. PC-MRI kasutamine võimaldab kvantifitseerida dünaamilist suhet arteriaalse sissevoolu, venoosse väljavoolu ja CSF-i voolu vahel pea ja selgroo kanalis [33] vahel. Intrakraniaalne vastavuse indeks (ICCI) mõõdab aju võimet reageerida sissetungivale arteriaalsele verele süstooli ajal. Selle dünaamilise voolu tõlgenduseks on monofunktsiooniline seos, mis eksisteerib CSF-i ja CSF-i rõhu vahel. Suurenenud või suurem intrakraniaalne vastavus, mida määratletakse ka kui head kompenseerivat reservi, võib sissetuleva arteriaalse vere mahutada intrakraniaalse sisuga koos väiksema intrakraniaalse rõhu muutusega. Kuigi võib muutuda intrakraniaalne ruumala või rõhk, sõltuvalt mahumõju suhte eksponentsiaalsusest, ei pruugi pärast sekkumise ICCI muutus olla realiseeritud. MRI-uuringu andmete edasine analüüs ja edasine uuring on vajalikud praktiliste kvantifitseeritavate parameetrite täpsustamiseks, mida kasutada objektiivse tulemusena, mis on tundlik füsioloogiliste muutuste dokumenteerimisel pärast atlas-korrektsiooni.
Koerte et al. kroonilise migreenihaigete aruanded näitavad oluliselt kõrgemat suhtelist sekundaarset venoosse drenaaži (paraspinaalset pindaktiivsust) lamamisasendis võrreldes vanuse ja soo järgi sobitatud kontrolliga [34]. Neli uuringus osalevat isikut näitasid sekundaarset venoosse drenaaži, kusjuures kolm neist olid näidanud märkimisväärset vastavust pärast sekkumist. Tähtsus pole teadmata ilma täiendava uuringuta. Samamoodi Pomschar et al. teatasid, et kerge traumaatilise ajukahjustusega (mTBI) isikutel on sekundaarse venoosse paraspinaalsel teel [35] suurenenud drenaaž. Keskmise intrakraniaalse vastavuse indeks tundub mTBI kohordis võrreldes kontrolliga tunduvalt madalam.
Selle uuringu ICCI-andmete võrdlemisel varem teatatud normaalsete ja mTBI-dega, mida on kujutatud joonisel 8 [5, 35], võib võrrelda mõne perspektiiviga. Uuringute vähesel arvul on piiratud nende uuringu järelduste tähtsus Pomschari jt suhtes. jääb tundmatuks, pakkudes vaid spekulatsioone võimaluste leidmiseks tulevikus. Seda raskendab ka kaheteistkümne 24 nädala järel täheldatud ebajärjekindel ICCI muutus. Sekundaarse drenaažimustriga kaks esines ICCI vähenemist pärast sekkumist. Suurem platseebokontrollitud uuring statistiliselt olulise subjekti valimi suurusega võib pärast NUCCA korrigeerimisprotseduuri rakendamist näidata lõplikku objektiivselt mõõdetud füsioloogilist muutust.
HRQoL-i meetodeid kasutatakse kliiniliselt, et hinnata migreeni peavaluga seotud valu ja invaliidsuse vähendamise ravistrateegia efektiivsust. Eeldatakse, et tõhus ravi parandab patsiendi tajutavat valu ja puude, mida mõõdetakse nende vahenditega. Kõik HRQoL-i mõõdud selles uuringus näitasid märkimisväärset ja olulist paranemist nelja nädala pärast NUCCA sekkumise järel. Alates neljast nädalast kuni kaheksa nädalani täheldati vaid väikest paranemist. Jällegi täheldati ainult 24 nädala jooksul järgitavas kahes subjektis ainult väikseid paranemisi. Kuigi selle uuringu eesmärk ei olnud näidata NUCCA sekkumise põhjuslikku seost, tekitavad HRQoL-i tulemused edaspidiste uuringute jaoks huvitavat huvi.
Peavalu päevikus märgiti peanaha päevade arvu märkimisväärset vähenemist kuus neli nädalat, peaaegu kahekordistudes kaheksa nädala jooksul. Kuid olulisi erinevusi peavalu intensiivsuses aja jooksul ei olnud märgatavad selle päevikuandmed (vt joonis 5). Kuigi peavalude arv vähenes, kasutavad indiviidid endiselt ravimeid, et säilitada peavalu intensiivsust aktsepteeritava taseme korral; seega eeldatakse, et peavalu intensiivsuse statistiliselt olulist erinevust ei olnud võimalik kindlaks määrata. 8i nädala jooksul toimunud peavalu päevade arvu järjepidevus jälgitavatel isikutel võib suunata edaspidist uurimist, et määrata kindlaks, millal suureneb paranemine, et aidata kaasa NUCCA migreenihoolduse standardi kehtestamisele.
HIT-6 kliiniliselt oluline muutus on oluline täheldatud tulemuste täielikuks mõistmiseks. Üksiku patsiendi jaoks kliiniliselt tähenduslik muutus on HIT-6 kasutusjuhendis määratletud kui? 5 [36]. Coeytaux jt, kasutades nelja erinevat analüüsimeetodit, viitavad sellele, et grupi vahelist HIT-6 skoori erinevust aja jooksul 2.3 ühikut võib pidada kliiniliselt oluliseks [37]. Smelt jt. uuris esmatasandi migreenihaigete populatsioone soovituste väljatöötamisel, kasutades HIT-6 skoori muutusi kliinilises hoolduses ja uuringutes [38]. Sõltuvalt valepositiivsete või negatiivsete tagajärgedest hinnati inimesesiseselt minimaalselt olulisi muutusi (MIC), kasutades "keskmise muutuse lähenemisviisi", 2.5 punkti. Vastuvõtja tööomaduste (ROC) kõvera analüüsi kasutamisel on vaja 6-punktilist muutust. Soovitatav grupi vaheline minimaalselt oluline erinevus (MID) on 1.5 [38].
Keskmise muutuse lähenemisviisi kasutades teatasid kõik katsealused peale ühe muutuse (vähenemise), mis oli suurem kui? 2.5. "ROC-analüüsid" näitasid paranemist ka kõigi katsealuste poolt, välja arvatud üks. See üks subjekt oli igas võrdlusanalüüsis erinev inimene. Põhineb Smelt jt. kriteeriumide järgi näitasid jälgitavad uuritavad jätkuvalt inimese siseselt minimaalselt olulist paranemist, nagu on näidatud joonisel 10.
Kõigil kahel katsealusel oli MIDAS-skoori paranemine algtaseme ja kolme kuu tulemuste vahel. Muutuse suurus oli proportsionaalne MIDAS-i algtasemega, kusjuures kõik katsealused, kuid kolm, teatasid üldiselt viiskümmend protsenti või rohkem. Järelkontrolli subjektid näitasid jätkuvalt paranemist, mida täheldati skooride jätkuva langusena 24. nädalaks; vaata jooniseid 11 (a) - 11 (c).
HIT-6-i ja MIDAS-i kasutamine koos kliinilise tulemusega võib anda põhjalikuma hinnangu peavaluga seotud puudefaktoritele [39]. Kahe skaalaga erinevused võivad ennustada puude põhjustatud peavalu valu intensiivsust ja peavalu sagedust, andes rohkem teavet teatatud muutustega seotud tegurite kohta kui üksinda kasutatud tulemused. Kuigi MIDAS tundub olevat rohkem muutunud peavalu sageduse, näib, et peavalu intensiivsus mõjutab HIT-6 skoori rohkem kui MIDAS [39].
Kuidas migreeni peavalu mõjutab ja piirab patsiendi tajutavat igapäevast toimet, on MSQL v. 2.1, kolme 3 domeeni kohta teatanud: rollist piirav (MSQL-R), rolli ennetav (MSQL-P) ja emotsionaalne funktsioon (MSQL-E). Hinnete paranemine viitab nende piirkondade paranemisele, mille väärtused on vahemikus 0 (vaene) ja 100 (parim).
MSQL hindab usaldusväärsuse hindamist Bagley et al. aruande tulemused korreleeruvad mõõdukalt kuni tugevalt HIT-6-ga (r =? 0.60 kuni? 0.71) [40]. Cole jt uuring. teatab iga domeeni kliiniliselt minimaalselt olulistest erinevustest (MID): MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 ja MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramaadi uuringu tulemused teatavad individuaalselt minimaalselt olulistest kliinilistest (MIC) muutustest: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 ja MSQL-E = 12.2 [42].
Kõikidel uuringus osalejatel, välja arvatud üks, MSQL-R-iga esines MSQL-R-i kohta individuaalset minimaalselt olulist kliinilist muutust, mis oli MSQL-R-iga kahe nädala järel jälgitud suurem kui 10.9. Kõik, va kaks teemat, teatasid MSQL-E-s tehtud muudatustest rohkem kui 12.2-punktidest. MSQL-P skooride paranemine suurenes kümnepunkti võrra või rohkem kõigis ainevaldkondades.
VAS-i reitingute regressioonanalüüs näitas 3-kuu perioodil olulist lineaarset paranemist. Nendel patsientidel esines põhinäitajates olulisi erinevusi. Paranemise kiiruses ei täheldatud mingit erinevust. See suundumus tundub olevat sama, mis on uuritud 24i nädala jooksul, nagu on näha joonisel 12.
Paljud farmatseutilist sekkumist läbiviidud uuringud on näidanud märkimisväärset platseebot migreenipopulatsioonide patsientidel [43]. Tulemuste võrdlemisel on oluline kindlaks teha võimalikud migreeni paranemised kuue kuu jooksul, kasutades muud sekkumist ja sekkumist. Platseebokontrolli uurimine üldiselt aktsepteerib, et platseebo-sekkumine annab sümptomaatilise leevenduse, kuid ei muuda haigusseisundi [44] aluseks olevaid patofüsioloogilisi protsesse. Objektiivsed MRI meetmed võivad aidata sellist platseebot avaldada, näidates pärast platseebo sekkumist esinevate voolu parameetrite füsioloogiliste mõõtmiste muutusi.
Kolme tesla magneti kasutamine MRI andmete kogumiseks suurendaks mõõtmiste usaldusväärsust, suurendades voogude ja ICCI arvutuste jaoks kasutatud andmete hulka. See on üks esimesi uuringuid, mis kasutavad sekkumise hindamisel ICCI muutust. See tekitab probleeme MRI-de omandatud andmete tõlgendamisel järelduste baasil või täiendavate hüpoteeside väljatöötamisel. [45] on teatatud nende subjektipõhiste parameetrite verevarustuse ja aju verevarustuse, CSF voolu ja südame löögisageduse suhete varieeruvusest. Väikeste kolmeosaliste korduvmeetodite uuringus täheldatud erinevused on viinud järeldusteni, et üksikjuhtudel kogutud teavet tõlgendatakse ettevaatlikult [46].
Kirjanduses on suuremates uuringutes esitatud märkimisväärne usaldusväärsus nende MRI omandatud mahuandmete kogumisel. Wentland jt. teatasid, et CSF kiiruste mõõtmised vabatahtlikel inimestel ja sinusoidaalselt kõikuvate fantoomkiiruste mõõtmised ei erinenud kahe kasutatud MRI tehnika vahel oluliselt [47]. Koerte jt. uuris kahte katsealuste kohordi, mida kujutati kahes eraldi ruumis ja millel oli erinevad seadmed. Nad teatasid, et klassisisesed korrelatsioonikordajad (ICC) näitasid PC-MRI mahulise voolukiiruse mõõtmise suurt intra- ja interrateraalset usaldusväärsust, mis ei sõltu kasutatavatest seadmetest ega operaatori oskuste tasemest [48]. Kuigi uuritavate vahel on anatoomilisi erinevusi, ei ole see takistanud suuremate patsientide populatsioonide uuringuid võimalike "normaalsete" väljavoolu parameetrite kirjeldamisel [49, 50].
Patsientide poolt teatatud tulemuste [51] kasutamine on piiratud ainult patsientide subjektiivse ettekujutusega. Kõik aspektid, mis mõjutavad subjekti arusaamist nende elukvaliteedis, mõjutavad tõenäoliselt mis tahes kasutatud hinnangu tulemusi. Lõpp-spetsiifilisuse puudumine sümptomite, emotsioonide ja puude kohta teatamise korral piirab ka tulemuste tõlgendamist [51].
Imaging ja MRI andmete analüüsikulud takistavad kontrollrühma kasutamist, piirates nende tulemuste üldistatavust. Suurem valimi suurus võimaldaks järeldusi statistilise võimsuse ja I tüübi viga. Mõlema tähenduse tõlgendamine nendes tulemustes, kuigi võimalikke suundumusi paljastada, jääb endiselt spekuleerimiseks parimal viisil. Suur teadmine püsib tõenäosuses, et need muudatused on seotud sekkumisega või mõne muu uurijatele tundmatu mõjuga. Need tulemused suurendavad eelnevalt teatamata võimalike hemodünaamiliste ja hüdrodünaamiliste muutuste teadmiste kogumit pärast NUCCA sekkumist, samuti muutusi migreeni HRQoL patsiendist teatatud tulemustes, nagu seda täheldati selles kohordis.
Kogutud andmete ja analüüside väärtused pakuvad teavet, mis on vajalik statistiliselt olulise subjekti valimi suuruse hindamiseks edasises uuringus. Selle ülesande edukaks läbiviimiseks võimaldavad piloot läbi viia lahendatud protseduurilised väljakutsed väga rafineeritud protokolli jaoks.
Selles uuringus võib nõuetele vastavuse järsu suurenemise puudumist mõista intrakraniaalse hemodünaamilise ja hüdrodünaamilise voolu logaritmiline ja dünaamiline olemus, võimaldades vastavusse viimist üksikuid komponente muuta, kuid üldiselt seda mitte. Efektiivne sekkumine peaks parandama migreeni peavalu seletatavat valu ja invaliidsust, mida mõõdetakse nende kasutatavate HRQoL-instrumentidega. Need uuringu tulemused näitavad, et atlase ümberkorraldamise sekkumine võib olla seotud migreeni sageduse vähendamisega, märkimisväärse elukvaliteedi paranemisega, mis põhjustab peavaludest tingitud puudest olulist vähenemist, nagu seda täheldati selles kohordis. HRQoL-i tulemuste paranemine tekitab huvipakkuva edasise uuringu huvi, et neid tulemusi kinnitada, eriti suurema subjektidega ja platseeborühmas.
Tunnustused
Autorid tunnustavad dr. Noam Alperini, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, uuringute koordinaator ja Dr. Jordan Ausmus, Radiograafia koordinaator, Britannia kliinik, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI tehnoloog, Elliot Fong Wallace Radioloogia, Calgary, AB; ja Brenda Kelly-Besler, RN, teadusliku koordinaatori Calgary peavalu hindamise ja juhtimise programm (CHAMP), Calgary, AB. Rahalist toetust osutab (1) Hechti fond, Vancouver, BC; (2) Tao Sihtasutus, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; ja (4) ülemise emakakaela uurimise fond (UCRF), Minneapolis, MN.
Lühendid
- ASC: Atlase subluksatsioonikompleks
- CHAMP: Kalgari peavalu hindamise ja juhtimise programm
- CSF: tserebrospinaalvedelik
- GSA: raskusastme stressi analüsaator
- HIT-6: peavalu mõju test-6
- HRQoL: tervisega seotud elukvaliteet
- ICCI: Intrakraniaalne vastavusindeks
- ICVC: intrakraniaalse mahu muutus
- IQR: Interquartile vahemik
- MIDAS: Migreeni puuete hindamise skeem
- MSQL: migreeni spetsiifiline elukvaliteedi mõõde
- MSQL-E: migreeni spetsiifiline elukvaliteedi mõõde-emotsionaalne
- MSQL-P: Migreeni spetsiifiline elukvaliteet Meede-Füüsiline
- MSQL-R: migreeni spetsiifiline elukvaliteet - meede piirav
- NUCCA: riiklik ülemise emakakaela chiropractic assotsiatsioon
- PC-MRI: faaside kontrastsuse magnetresonantstomograafia
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: visuaalne analoogkaala.
Huvide konflikt
Autorid deklareerivad, et selle dokumendi avaldamise kohta pole mingeid rahalisi või muid konkureerivaid huve.
Autorite panus
H. Charles Woodfield III kavandas uuringu, aitas kaasa selle kujundamisele, aitas koordineeritult kaasa ja aitas ette valmistada ettekannet: sissejuhatust, õppemeetodeid, tulemusi, arutelusid ja järeldusi. D. Gordon Hasik proovis uuringute kaasamise / tõrjutuse teemasid, andes NUCCA sekkumisi ja jälgis kõiki jälgitavaid aineid. Ta osales uuringute kavandamisel ja teemade koordineerimisel, aidates koostada sissejuhatust, NUCCA meetodeid ja arutelu. Werner J. Becker näitas uurimisse kaasamise / tõrjutuse teemasid, osales uuringu kujundamises ja koordineerimises ning aitas ette valmistada ettekande: õppemeetodid, tulemused, arutelu ja järeldused. Marianne S. Rose tegi uuringuandmete statistilist analüüsi ja aitas ette valmistada ettekannet: statistilised meetodid, tulemused ja arutelu. James N. Scott osales uuringu disainis, kes oli pilditöötluse konsultant, kes vaatles patoloogiate skaneeringuid ja aitas koostada paberit: PC-MRI meetodid, tulemused ja arutelu. Kõik autorid lugesid ja kinnitasid lõpparuande.
Kokkuvõtteks katsealuste uuring, mis näitasid, et pärast skreipiskoha ümberasetamist esines migreeni peavalu sümptomeid, näitas esmase tulemuse suurenemist, kuid uurimistulemuste keskmised tulemused ei näidanud ka statistilist olulisust. Kokkuvõttes näitas juhtumiuuring, et patsientidel, kes said atlasse selgroolülide ümberkorraldamise ravi, täheldati peavalu vähenemisega seotud sümptomite märgatavat paranemist. Teave, mis on viidatud riiklikust biotehnoloogiaalase teabe keskusest (NCBI). Meie teabe ulatus piirdub kiropraktikaga, samuti selgroo vigastuste ja haigusseisunditega. Selleks, et arutada teemat, palun küsige dr Jimenezilt või võtke meiega ühendust aadressil 915-850-0900 .
Juhib dr Alex Jimenez
Täiendavad teemad: kaelavalu
Kaelavalu on tavaline kaebus, mis võib tuleneda mitmesuguste vigastuste ja / või haigusseisundite tõttu. Statistiliste andmete kohaselt on autoõnnetustest tingitud vigastused ja piitsaravigastused mõned kõige levinumad põhjused kaelavalu kogu elanikkonna hulgas. Autoõnnetuse ajal võib juhtumite äkiline mõju põhjustada pea ja kaela liikumist järsult edasi-tagasi kummaski suunas, kahjustades selgroo ümbritsevaid keerukaid struktuure. Tunded kõõluste ja sidemete, samuti kaela teiste kudede trauma, võivad põhjustada kaela valu ja sümptomite levikut kogu inimese kehas.
OLULINE TEEMA: EXTRA EXTRA: tervislikum!
MUUD OLULISEMAD TEEMAD: EXTRA: Spordivigastused? | Vincent Garcia | Patsient | El Paso, TX Kiropraktikko
